體溫保護在腹腔鏡右肝葉切除術中的應用研究

劉宇權 肖卓輝 鄭德強 曾志文 肖勝兵

廣東省梅州市人民醫院麻醉科，廣東梅州 514031

行肝葉切除術患者圍術期死亡率和并發癥發生率與術中出血量關系密切；其中低溫可誘發并加重血小板功能異常，降低酶活性，延長凝血時間，且能夠導致心肌耗氧量增加，酸性代謝產物增多，從而影響凝血功能減弱，甚至危及患者的生命安全[1-2]。故對于行肝葉切除術患者低體溫預防處理的重要性越來越受到人們的關注。本研究以我院收治行腹腔鏡下右肝葉切除術患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組未行體溫保護干預，觀察組則行體溫保護干預；比較兩組圍術期體溫水平和術中出血量，探討體溫保護在腹腔鏡下右肝葉切除中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年9月我院收治行腹腔鏡下右肝葉切除術患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者的平均年齡為（58.4±6.1）歲，平均體重為（65.33±5.79）kg，平均手術室溫度為（22.73±0.89）℃，平均手術時間為（207.34±76.33）min，術中平均動脈壓（MAP）為（90.84±7.27）mm Hg，平均心率為（86.19±10.66）次 /min。觀察組患者的平均年齡為（59.0±6.8）歲，平均 體 重 為（64.81±5.60）kg，平均手術室溫度為（23.01±0.94）℃，平均手術時間為（210.76±78.04）min，術 中 MAP（89.70±7.09）mm Hg，平 均 心 率 為（86.70±10.82）次/min。兩組患者的年齡、體重、手術室溫度、手術時間、術中MAP及心率水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者及家屬知情同意本研究。

納入標準：（1）符合肝葉切除術指征[3]者；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級者；（3）預計手術時間＞120min者；（4）年齡≥18歲者。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）近期感染或發熱者；（3）存在甲狀腺疾病者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

麻醉誘導：咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴胺0.12mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg；氣管內插管，麻醉維持：間斷吸入1.5%～2.5%的異氟醚，呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在30～40mm Hg；對照組未行體溫保護干預，圍術期采用常規溫度處理，即保證輸注液體溫度維持在20～22℃；觀察組患者則行體溫保護干預，即在對照組基礎上采用加溫后液體輸注，經溫箱（SANYO）加溫達39～40℃，同時覆蓋充氣保溫毯，溫度設置在38～40℃。同時入選患者術中均行常規鋪單，術后外蓋毛毯后返回恢復室。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的進入手術室時、手術開始時、術中及手術結束時的體溫水平，同時計算圍術期平均體溫；（2）記錄兩組患者的術中出血量，計算平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期體溫水平比較

兩組患者進入手術室時和手術開始時的平均體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中、手術結束時及圍術期的平均體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期體溫水平比較（±s，℃）

表1 兩組患者圍術期體溫水平比較（±s，℃）

組別 n 進入手術室時 手術開始時 術中 手術結束時 圍術期對照組 40 36.70±0.47 36.13±0.49 35.57±0.40 35.29±0.51 36.02±0.36觀察組 40 36.59±0.42 36.34±0.42 36.42±0.54 36.50±0.63 36.52±0.44 t 0.21 0.29 2.71 2.90 2.48 P 0.74 0.69 0.03 0.02 0.04

2.2 兩組術中出血量比較

對照組和觀察組的術中出血量分別為（427.30±65.98）mL 和（382.61±49.40）mL， 觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（t=5.89，P=0.00）。

3 討論

大部分患者進入手術室前體溫處于正常范圍，但在手術過程中因麻醉、液體輸注等因素會導致體溫明顯下降[4-5]。本研究在常規保溫處理基礎上進行針對性體溫保護干預，通過輸液加溫器和保溫毯進行術中保溫；其中使用保溫毯加溫氣體維持四肢體溫較軀干加溫更為有效，同時輸入液體和血液加溫至42℃對于保證核心體溫亦具有重要意義，特別適合于肝葉切除術類似手術時間長、輸血輸液量較多的手術類型[6-7]。本研究結果顯示，兩組患者進入手術室時和手術開始時的平均體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中、手術結束時及圍術期的平均體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示行腹腔鏡下右肝葉切除術患者術中給予體溫保護能夠使圍術期體溫維持在良好范圍，避免術中低體溫情況的發生。多項臨床研究證實[8-10]，積極預防低體溫能夠有效延緩麻醉手術后第一時相核心溫度降低趨勢，同時形成中心至外周組織溫度梯度；患者體內熱量散失超出身體產熱的能力時，四肢溫度逐漸下降，為了保證人體重要生理功能首先要保持核心部位所需熱量；故人體核心體溫發生的細小變化可以反映整體溫度變化情況[11-13]。本研究結果可知，對照組核心體溫在手術結束時均已＜35.5℃，而觀察組則基本維持在36℃以上，屬于正常體溫（36～37℃）范圍。

已有研究顯示[14-15]，圍術期低體溫可導致患者術中出血量增多，麻醉恢復時間延長，同時術后寒戰、凝血功能異常、切口感染甚至心律失常發生率均會提高，嚴重影響患者的術后康復進程。另有報道提示[16]，圍術期低體溫使血小板功能減弱，凝血物質活性隨之降低，從而導致凝血功能抑制，失血量和對輸血需求顯著增加，其中輕度低溫可使血液丟失量增加超過30%，異體輸血量風險明顯提高。張靜[17]研究顯示，開展低體溫護理干預能顯著改善患者的術后恢復情況，減輕術中寒戰等并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者的術中出血量分別為（382.61±49.40）mL和（427.30±65.98）mL，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明體溫保護干預的應用有助于減少行腹腔鏡下右肝葉切除術患者的術中出血量。

綜上所述，體溫保護干預用于行腹腔鏡下右肝葉切除術患者可有效維持圍術期適宜體溫，降低術中出血量。但因納入樣本量少、單中心等因素制約，所得結論仍有待更為深入研究確證。