母乳哺育支持護理體系對改善初產婦母乳喂養效果的探討

何換宇

江蘇省射陽縣人民醫院婦產科，江蘇射陽 224300

母乳中含有多種新生兒身體發育所需營養成分，同時據相關研究發現母乳中含有多種抗原物質，可為新生兒的發育與成長提供機體必需抗體。世界衛生組織研究認為，嬰兒自出生1h后～出生6個月母乳喂養為最佳喂養方式，但是絕大多數初產婦由于體能被過度消耗、缺乏系統性、科學性母乳喂養指導以及分娩后心理應激反應作用下，均可導致母乳喂養失敗[1-2]。本研究選擇我院2017年6月～2019年6月44例未應用母乳哺育支持護理體系初產婦以及44例應用母乳哺育支持護理體系初產婦不同時間段母乳喂養率、自我效能以產婦對臨床護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的88例初產婦作為研究對象，按照雙色球隨機分組法將初產婦分為對照組與試驗組，試驗組初產婦行母乳哺育支持護理體系（n=44），年齡21～36歲，平 均（30.3±0.1）歲，孕齡為 37～ 42周，平 均（39.52±1.22）周，新生兒出生體重2520～2830g，平 均（2530.32±20.12）g。 對 照 組 初 產 婦 未 行母乳哺育支持護理體系（n=44），年齡23～35歲，平 均（30.3±0.1）歲，孕 齡 37～ 42周，平 均（39.55±1.21）周，新生兒出生體重2520～2830g，平均（2530.36±20.11）g。兩組患者平均孕齡、新生兒出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）初產婦均產前定期入院產檢，各項產檢結果正常，且均為單胎、頭位。（2）初產婦均神志、思維、認知正常，在獲悉本研究目的、方法后均自愿參與本研究。排除標準：（1）圍產期資料不全的初產婦。（2）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病或其他重要臟器疾病初產婦。（3）產后出血、羊水栓塞或子宮破裂等并發癥初產婦。（4）新生兒舌系帶過短或伴有嚴重先天性疾病以致無法母乳喂養者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予常規護理。該組產婦分娩且體能恢復后，護理人員向產婦發放母乳喂養健康手冊，待產婦閱讀完喂養健康手冊后與初產婦溝通、交流，結合臨床研究以及近期報道向初產婦介紹母乳喂養對新生兒身體發育的重要性以及母乳喂養具備的優勢。此外，護理人員在糾正初產婦對母乳喂養錯誤認知的同時，盡快安排初產婦產后母嬰接觸，并指導產婦正確懷抱胎兒哺乳，使初產婦正確掌握母乳喂養方法。1.3.2 試驗組 在對照組常規護理基礎上實施母乳哺育支持護理體系。（1）由產科醫師以及產科有5年臨床經驗的護理人員組成母乳哺育護理小組，結合影響初產婦產后母乳喂養相關衛生因素、登錄“知網”“萬方”等數據庫，搜尋初產婦母乳喂養護理方案，然后由小組成員共同制訂具體母乳哺育支持護理方案。（2）母乳哺育支持護理系統具體干預措施如下：①專科護理支持，產前護理人員向初產婦科普母乳喂養相關知識，耐心解答初產婦母乳喂養疑惑，安撫初產婦情緒，從而為初產婦產后母乳喂養的開展打下基礎。初產婦順利生產后，在產后6h內安排母嬰初次接觸，初次母嬰接觸的時間應控制在20min左右。在初產婦行母乳喂養前，護理人員應評估母乳喂養情況，為產婦講解正確母乳喂養流程以及注意事項。初產婦在母乳喂養前應先用溫毛巾擦拭乳房，并結合新生兒二便情況、體重增長情況，判斷新生兒哺乳量，指導初產婦采取仰臥位行母乳喂養，在母乳喂養時應保護好新生兒頸部，初產婦輕扶新生兒頸部、頭部以協助新生兒正確銜乳，并使新生兒的頭部偏向肢體一側，在新生兒背部覆蓋質地柔軟的毛巾。此外，對于母乳哺育困難的初產婦，護理人員應及時與其溝通，結合初產婦個體情況，給予初產婦鼓勵以疏導初產婦負面心理情緒，增加初產婦母乳喂養信心。②家庭支持，護理人員應與初產婦家屬溝通，向初產婦家屬講解母乳喂養的優勢，預見性告知初產婦生產后可能出現的負面情緒，囑產婦家屬對產婦行為給予理解，并鼓勵初產婦行母乳喂養，在初產婦完成母乳喂養后給予“做得非常好”“辛苦了”等評價。此外，在初產婦行母乳喂養的過程中囑產婦丈夫從旁陪伴，并指導產婦丈夫學習乳頭清潔、乳房護理等基礎護理，以協助初產婦有效開展母乳喂養。③社會支持，通過粘貼宣傳海報或組織母乳喂養宣傳活動的形式，宣傳母乳喂養知識。并組建科室微信公眾號，向初產婦提供母乳喂養專線咨詢，從而為初產婦提供有效的社會支持。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組初產婦出院時、出院后1個月、3個月及6個月母乳喂養情況。（2）參考自我效能量表（GSES）比較兩組初產婦自我效能感，GSES（總分40分），若得分≥31分表示自我效能感高；21～30分表示自我效能感較高；11～20分表示自我效能較低；＜11分則表示自我效能感很低。（3）比較兩組初產婦的護理滿意度，兩組產婦出院6個月后入院復診，請其對臨床護理進行評價，護理滿意度分為十分滿意、基本滿意以及不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

用SPSS21.0統計學軟件處理結果數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用（） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦不同時間段母乳喂養情況比較

試驗組初產婦出院時、出院1個月、3個月以及6個月母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組初產婦不同時間段母乳喂養情況比較[n（%）]

2.2 兩組初產婦不同時間段自我效能感評分比較

試驗組初產婦出院時、出院1個月、3個月以及6個月GSES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組初產婦不同時間段自我效能感評分比較（±s，分）

表2 兩組初產婦不同時間段自我效能感評分比較（±s，分）

組別 n 出院時 出院1個月 出院3個月 出院6個月試驗組 44 34.23±1.34 33.43±1.3631.34±1.3530.43±1.34對照組 44 26.56±1.33 25.65±1.3224.65±1.3423.54±1.33 t 12.356 12.543 12.435 12.343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組初產婦對護理滿意度比較

試驗組初產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組初產婦對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳是女性分娩后乳房分泌的乳汁，乳汁中含有乳鐵蛋白、蛋白質以及多種維生素、礦物質等營養成分，據世界衛生組織調查顯示，母乳可滿足嬰兒生長發育所需營養以及抗體，是目前已發現的最安全的新生兒天然食物[4-6]。我國初產婦由于對母乳喂養相關知識了解程度低，在分娩疼痛以及機體疲乏的影響下，初產婦母乳喂養率低，通過開展圍產期護理使初產婦產后盡快適應生理與心理的改變，提升初產婦母乳喂養自我效能，對提升母乳喂養具有重要的意義[7-9]。初產婦母乳喂養常規護理主要是在產婦分娩后，護理人員通過談話以及開展臨床指導活動，糾正初產婦對產后母乳喂養錯誤認知，提升產婦產后自我效能，護理的主體為初產婦，忽視了家庭、社會對初產婦母乳喂養造成的影響[10-12]。母乳哺育支持護理體系基于常規產科護理，包括專科母乳喂養支持護理、家庭母乳喂養支持護理以及社會母乳喂養家庭護理，在產婦分娩前、分娩后護理人員結合產婦個體情況開展母乳喂養專科護理支持的同時，護理人員與初產婦家屬進行溝通，并指導產婦家屬參與到母乳喂養活動中，使初產婦家屬進一步了解初產婦的母乳喂養中存在的艱辛，在初產婦行母乳喂養后適合給予初產婦言語鼓勵與協助，從而使初產婦盡快適應母親這一角色[13-14]。此外，通過粘貼宣傳標語、創建微信公眾號等多種形式，耐心解答初產婦母乳喂養中遇到的問題，從而使初產婦感受到來自社會醫護人員的關心與尊重[15]。

余靜秋等[16]臨床研究顯示，應用母乳哺育支持護理體系的試驗組產婦出院后6個月母乳喂養率為92.12%，明顯高于行常規護理干預的對照組；本研究試驗組產婦出生后6個月母乳喂養率高于對照組（88.64% vs. 70.45%），本研究結果與相關臨床研究[16]均證實母乳哺育支持護理體系的實施可提升母乳喂養率。本研究在既往研究基礎上隨訪比較兩組初產婦母乳喂養自我效能以及初產婦的護理滿意度，并借助GSES判斷初產婦自我效能，結果顯示試驗組初產婦GSES評分高于同期對照組，且試驗組初產婦的護理滿意度高于對照組（95.46%vs. 79.54%），由此可見，醫護人員與初產婦的溝通與理解，能提升初產婦對護理干預的滿意度。

綜上所述，初產婦母乳哺育支持護理干預其有較高的臨床實踐價值，可顯著提升初產婦母乳喂養能力。