麻醉蘇醒護(hù)理在實(shí)施全身麻醉腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

郭瑞芬 李 娜 練捷震

廣東省惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠東 516300

全身麻醉能有效降低腹部手術(shù)患者的疼痛感，幫助其度過(guò)術(shù)后的危險(xiǎn)期，但全身麻醉后患者的生命體征容易出現(xiàn)問(wèn)題，如呼吸變?nèi)酢⑿穆十惓５龋瑢?duì)患者術(shù)后蘇醒以及后續(xù)的康復(fù)極為不利。本研究采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)實(shí)施全身麻醉的腹部手術(shù)患者術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)更佳，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，保障各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定，讓患者在有效的時(shí)間內(nèi)蘇醒，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月在我院實(shí)施全身麻醉的腹部手術(shù)患者120例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重指數(shù)（BMI）為18～25kg/m2。將所有患者隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各60例。所有病例資料均來(lái)自惠東縣人民醫(yī)院麻醉科實(shí)際案例。參照組中，男29例，女31例，平均年齡為（64.8±6.6）歲；手術(shù)類型：15例肝膽手術(shù)、26例胃腸道手術(shù)、19例婦科手術(shù)；ASA分級(jí)：28例Ⅰ級(jí)、22例Ⅱ級(jí)、10例Ⅲ級(jí)；平均BMI（21.46±3.57）kg/m2。觀察組中，男34例，女26例，平均年齡為（64.7±6.2）歲；手術(shù)類型：17例肝膽手術(shù)、33例胃腸道手術(shù)、10例婦科手術(shù)；ASA分級(jí)：27例Ⅰ級(jí)、19例Ⅱ級(jí)、14例Ⅲ級(jí)；平均BMI（23.56±2.49）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均簽署知情同意書，均為全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施腹部手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)、需技術(shù)操作；排除患有神經(jīng)功能障礙、藥物過(guò)敏、肌肉等不適合全身麻醉的患者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理。將實(shí)施全身麻醉腹部手術(shù)患者送入麻醉復(fù)蘇室，監(jiān)護(hù)患者的血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，關(guān)注患者的意識(shí)，對(duì)出現(xiàn)呼吸衰弱、心率異常情況的患者要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。一般要將患者留置在麻醉復(fù)蘇室觀察30min，患者可以自動(dòng)清醒，護(hù)理人員要提前做好防護(hù)措施，減少患者清醒后的躁動(dòng)情況，疏導(dǎo)患者的異常情緒，告知其手術(shù)已成功完成，協(xié)助患者調(diào)整呼吸，為能自主呼吸但帶有氧氣面罩的患者摘除氧氣面罩，但繼續(xù)維持心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿管等，并與病房護(hù)士做好交接，對(duì)患者的異常情況重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，提高病房護(hù)士對(duì)患者不良情況的注意。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理。（1）在麻醉復(fù)蘇室為患者去枕保持平臥位，有效擺放四肢，并對(duì)其進(jìn)行一定的約束，還要做好防墜床措施，降低患者蘇醒后情緒波動(dòng)異常引起墜床事件的發(fā)生。（2）保溫護(hù)理：在術(shù)中放置加溫毯，對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫，調(diào)整麻醉復(fù)蘇室的溫度和濕度，溫度控制在23℃，濕度控制在60%，冬季手術(shù)結(jié)束后為患者加蓋加熱棉被。（3）患者快要蘇醒時(shí)介入心理護(hù)理，用輕柔的語(yǔ)言引導(dǎo)患者緩慢睜眼，輕撫患者肩膀告知其手術(shù)已成功完成，消除患者蘇醒后的緊張感，讓其不要亂動(dòng)，減少對(duì)腹部手術(shù)切口的影響。觀察患者瞳孔收縮、心率、血壓、呼吸等情況，用提問(wèn)的方式與患者進(jìn)行溝通，讓患者說(shuō)話或者用眨眼的方式表達(dá)確定，判斷患者意識(shí)和感官是否正常等。對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況做重點(diǎn)標(biāo)注，并詳細(xì)告知病房護(hù)士。（4）還要對(duì)麻醉藥劑的作用力進(jìn)行預(yù)估，為病房護(hù)士后續(xù)開(kāi)展疼痛護(hù)理做好輔助。在病歷中標(biāo)注患者體內(nèi)麻醉藥劑失效時(shí)間、患者痛感程度預(yù)估等內(nèi)容，為病房護(hù)士護(hù)理提供幫助。（5）護(hù)理人員在麻醉復(fù)蘇室中要及時(shí)清理患者的呼吸道，并針對(duì)患者的呼吸情況選擇是否為患者給氧，還要做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備工作，減少患者血壓忽然下降、長(zhǎng)時(shí)間不能清醒等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者回到病房后第2天，利用護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)兩組患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，80～100分設(shè)定為滿意、60～79分設(shè)定為基本滿意、59分及以下設(shè)定為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)，主要針對(duì)收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行詳細(xì)記錄，并比較分析。觀察兩組患者出現(xiàn)的術(shù)后意識(shí)模糊、情緒躁動(dòng)、呼吸不暢等不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

全身麻醉為腹部手術(shù)患者提供了安全的保障，能讓手術(shù)順開(kāi)展。手術(shù)后患者蘇醒及休養(yǎng)期間的異常情況受到臨床護(hù)理人員的廣泛關(guān)注，本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理更有效，術(shù)后蘇醒風(fēng)險(xiǎn)下降明顯，患者蘇醒后躁動(dòng)行為減少，使患者能穩(wěn)定呼吸，為患者疾病康復(fù)提供了更優(yōu)質(zhì)的保障[1]。

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）觀察組 60 124.66±5.74 86.21±6.45 74.29±7.51參照組 60 135.87±6.12 91.22±7.13 87.39±7.24 t 10.349 4.036 9.727 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

麻醉復(fù)蘇室護(hù)理在患者手術(shù)后將其留置30min左右，對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行綜合觀察，能有效預(yù)估麻醉藥劑引起的不良反應(yīng)，降低麻醉藥劑對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，并能及時(shí)處理突發(fā)事件，為患者回到病房做好護(hù)理鋪墊[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能為患者提供麻醉復(fù)蘇室護(hù)理，但患者在蘇醒后常會(huì)出現(xiàn)過(guò)激情況，若情緒躁動(dòng)、亂動(dòng)等明顯，護(hù)理人員將無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估麻醉相關(guān)事項(xiàng)，患者在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理中的配合度也大幅度降低[3]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用麻醉蘇醒護(hù)理，提高了患者手術(shù)后到病房的銜接效率，從麻醉蘇醒角度對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，幫助患者成功蘇醒，并為病房護(hù)理提供準(zhǔn)備的病歷資料[4]。

麻醉蘇醒護(hù)理能提高麻醉復(fù)蘇室的具體職能，對(duì)患者心率、呼吸進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)患者的異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，保護(hù)患者心肺功能，維持血氧飽和度，讓患者順利進(jìn)入到病房中休養(yǎng)[5]。麻醉蘇醒護(hù)理還能提高麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理實(shí)用性，針對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行綜合性分析與關(guān)注，降低了麻醉藥劑對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，幫助患者及時(shí)醒來(lái)，并保護(hù)患者情緒、身體功能的穩(wěn)定[6]。麻醉蘇醒護(hù)理在降低病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，為病房護(hù)理提供了患者麻醉方面的預(yù)估內(nèi)容，還讓患者意識(shí)到治療和護(hù)理的成功性，對(duì)后續(xù)護(hù)理及治療保有足夠的信心，提高患者控制情緒的能力。還會(huì)使術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降異常的患者及時(shí)得到救治，縮短術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)期[7]。

麻醉蘇醒護(hù)理的綜合性更強(qiáng)，針對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)可能出現(xiàn)的多種情況提前做好準(zhǔn)備，如及時(shí)介入心理護(hù)理等，能緩解患者清醒后對(duì)手術(shù)情況的緊張感，讓患者情緒逐漸恢復(fù)，降低心率和血壓的波動(dòng)幅度，保障患者內(nèi)心的舒適感；還能提高患者認(rèn)真對(duì)待詢問(wèn)和檢查時(shí)的態(tài)度，保障護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者，提高綜合評(píng)分的準(zhǔn)確性，保障患者從麻醉復(fù)蘇室開(kāi)始就擁有了健康的心態(tài)[8]。護(hù)理人員還要及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)告知患者手術(shù)非常成功，以增加患者術(shù)后的理智感，減少對(duì)術(shù)后行為的約束時(shí)間[9]。

麻醉蘇醒護(hù)理讓常規(guī)護(hù)理的綜合性更明顯，降低血氧中的麻醉藥劑含量，促進(jìn)麻醉藥劑代謝，保障排尿、排便等的良好性[10]。麻醉蘇醒護(hù)理能更好地掌握麻醉藥劑的作用規(guī)律，為降低患者術(shù)后的疼痛感做好保障[11]。麻醉蘇醒護(hù)理依托常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，改變了常規(guī)護(hù)理的作用重點(diǎn)，讓臨床護(hù)理效果更加明顯。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理能提高患者對(duì)腹部切口的重視程度，有意識(shí)地避開(kāi)腹部切口，安然過(guò)渡至病房護(hù)理中。麻醉蘇醒護(hù)理促使手術(shù)后護(hù)理與病房護(hù)理有效銜接，增加了護(hù)理環(huán)節(jié)，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)得到全面恢復(fù)[12]；還能加快患者術(shù)后盡早排氣，增進(jìn)術(shù)后舒適度。

麻醉蘇醒護(hù)理完善術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，提高患者對(duì)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理的認(rèn)可，降低患者術(shù)后清醒時(shí)的緊張感，幫助患者平復(fù)心情，加快排除患者異常情況的發(fā)生速度，提高麻醉復(fù)蘇室對(duì)患者的護(hù)理能力[13]。麻醉蘇醒護(hù)理讓術(shù)后護(hù)理更有價(jià)值，讓患者從麻醉蘇醒護(hù)理開(kāi)始就保有較高的依從性，有效保護(hù)患者的意識(shí)，及時(shí)評(píng)估麻醉藥劑對(duì)患者的不良影響[14-15]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，收縮壓、舒張壓及心率水平低于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)患者的保護(hù)性更高，能減少患者術(shù)后的不適感[16]。

綜上所述，為實(shí)施全身麻醉腹部手術(shù)患者提供麻醉蘇醒護(hù)理效果較好，為患者蘇醒提供幫助，降低患者蘇醒后的不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者穩(wěn)定的進(jìn)入休養(yǎng)階段，臨床值得推廣。