快速康復護理聯合體位管理對人工髖關節置換術后患肢功能恢復及預后的影響

鄭瓊英

湖北省秭歸縣中醫醫院，湖北秭歸 443600

隨著我國老齡化社會步伐的加快，中老年骨科疾病的患病率也呈現上升趨勢，從臨床接診量來看行人工髖關節置換術的多為老年患者，主要是因為老年人骨中鈣含量降低，導致骨質變脆，尤其是髖關節鈣量降低，導致血運不暢，營養供給不足，若遭受外力或受自身疾病影響，極易導致骨折或關節退行性病變[1]。當前臨床治療髖關節骨折或關節性病變主要采用人工髖關節置換術，其既能緩解患者因股骨頭壞死產生疼痛，改善預后，又因手術治療效果顯著，可明顯縮短患者的康復進程[2-3]。但部分臨床專家認為，在術后對患者進行快速康復護理在提升護理質量的同時，提升患者髖關節功能，加快康復。但部分臨床研究中報道，在髖關節置換術后患者極易發生脫位，因此本研究采用快速康復護理與體位管理聯合方案護理行人工髖關節置換術患者，旨在探究對髖關節功能恢復及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年3月本院行人工髖關節置換術的患者136例，隨機分為研究組與對照組，每組各68例。納入標準：均符合臨床相關診斷標準，且均行人工髖關節置換術。排除標準：凝血功能障礙，心肺等嚴重器官性疾病。研究組中男29例，女39例，年齡49～75歲，平均（62.2±2.6）歲，病程0.6～5.0年，平均（2.9±0.3）年，病情：16例髖關節強直，22例骨性關節炎，30例股骨頭壞死；對照組中男32例，女36例，年齡52～77歲，平均（64.5±2.1）歲，病程 0.5～ 5.0年，平均（2.8±0.5）年，病情：19例髖關節強直，25例骨性關節炎，24例股骨頭壞死。兩組患者的性別、病程、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

對照組采用骨科常規護理。術前進行常規健康宣教，并同時給予患者術前準備，評估其心理狀態，給予常規心理疏導；術后嚴密監測患者生命體征，進行骨科常規護理。依據患者恢復情況，制訂康復訓練計劃，鼓勵患者早期下床活動，避免深靜脈血栓[4]。

研究組采用快速康復護理與體位管理聯合方案?？焖倏祻妥o理：（1）術前健康宣教及心理疏導。術前給予疾病相關知識的健康宣教，熱情與患者溝通交流，同時評估其心理狀態，并給予針對性心理疏導。（2）術前預康復。包括心肺功能預康復和肢體肌力預康復。術前戒煙2周以上，學會深呼吸和有效咳嗽咳痰，病情允許的情況下鼓勵患者進行步行及爬樓梯鍛煉，提升心肺功能，預防術后肺部感染。髖關節置換患者強調主動屈髖、展髖及伸膝三個動作。教會患者使用助行器和正確上下床。（3）術前營養支持，糾正潛在的營養不良。（4）術前限制性輸液，常規安置尿管，促進患者術后胃腸功能恢復，加快患者康復，縮短住院時間。（5）術中控制性降壓及配合氨甲環酸的應用，以減少術中及術后出血情況發生。（6）術后護理。加強病情觀察。患者術畢回病房后嚴密監測其生命體征并記錄，特別注意患者指端末梢的血運情況，定時測量患者足背溫度，觀察膚色及血管波動性，如若體溫＞39℃則給予降溫處理；如若引流量＞400mL則需立即告知醫師給予處置。麻醉清醒后無不適盡快開始進食進飲。加強疼痛護理。采用麻醉止痛劑定時預鎮痛，如肌注鹽酸哌替啶3次/d，時間分別為術后4、8、16h，給藥劑量50mg。（7）深靜脈血栓的預防。術后盡早進行主動功能鍛煉，當天持續使用足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置。觀察6～8h無出血根據醫囑使用抗凝藥物，同進加強功能鍛煉。（8）康復鍛煉。為患者制訂針對性康復計劃，術后回病房麻醉清醒后即開始咳嗽、咳痰鍛煉，并主動做踝關節背伸跖屈和股四頭肌等長收縮鍛煉，肌力較好的患者手術當天即可做髖外展和直腿抬高動作。術后第一天開始，常規在此基礎上做屈髖、外展和伸膝功能鍛煉,如患者病情穩定，無頭昏、惡心、嘔吐等反應，屈髖伸膝肌力三級以上則可早期扶助助行器下地站立和行走[5]。鍛煉需遵循由輕到重，幅度由小到大的原則，在患者耐力允許條件下循序漸進。體位管理：術后與醫生溝通后為患者制訂體位管理計劃。①初期管理。術后患者睡姿取仰臥位，并采用硬板床；頭部去枕平臥4h，保持患肢外展15°～30°中立位，患肢穿防旋丁字鞋，并在腿間、踝部及患肢下墊梯形枕等，避免關節過度屈曲或伸直。定時向健側定時翻身，雙腿之間夾以棉被或T型枕，始終保持患肢外展體位等避免內收。②術后3d給予半坐臥位，角度為30°～45°，半坐臥時間30min/次，5～6次/d。③出院指導。禁止患者久坐，翹二郞腿，防止髖關節脫位。術后3個月后可取患側臥位。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組護理前后髖關節功能性。采用髖關節功能（Harris）評分評估兩組患者髖關節功能。共包含疼痛（44分）、功能（47分）、關節活動度（5分）、肢體畸形（4分）四個維度，總分100分，得分越高，功能性越好[6]。（2）比較兩組護理前后生活質量。采用36條目（SPF-36）生活質量評定量表評估。共四個維度：健康狀態、心理狀態、角色功能、社會功能，總分為百分制，得分越高預后狀態越好[7]。（3）比較兩組術后并發癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓（DVT）、脫位等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后髖關節功能性比較

護理前兩組Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組Harris評分高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后髖關節功能性比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后髖關節功能性比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 68 42.2±4.5 65.2±5.3 11.345 ＜0.05研究組 68 42.5±4.7 84.3±6.5 12.841 ＜0.05 t 1.027 11.314 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后生活質量比較

護理前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組生活質量評分高于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組術后并發癥比較

研究組并發癥總發生率為5.9%,低于對照組的17.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工髖關節置換術可有效治療中老年患者髖關節的急慢性股骨頭壞死等癥，改善或恢復髖關節功能，緩解關節疼痛。但由于中老年患者耐受性程度較低，認知度低，且多合并患有多種疾病，因此術后康復較為緩慢，導致住院周期長，花費過高，造成家庭經濟負擔，同時影響患者預后及生活質量[8]?？焖倏祻妥o理為新型護理模式，該模式中部分護理措施已得到證實，同時依據患者病情為其制訂護理方案，以此縮減患者術后康復進程，避免并發癥的發生，改善心理應激反應帶來的影響，縮短患者住院周期。部分臨床研究表明，人工髖關節置換術后的護理中患者易發生脫位等并發癥，因此骨科專家認為在術后給予體位管理能避免脫位的發生[9]。

表2 兩組護理前后生活質量比較（±s，分）

表2 兩組護理前后生活質量比較（±s，分）

組別 n 健康狀態心理狀態護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 68 59.5±5.1 72.5±6.3 10.058 ＜0.05 51.9±4.9 65.5±5.2 10.635 ＜0.05研究組 68 60.5±5.2 80.6±6.1 10.047 ＜0.05 52.3±4.5 81.8±6.1 10.142 ＜0.05 t 1.375 10.168 1.658 10.228 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 角色功能 社會功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 68 58.2±4.6 69.2±6.2 10.957 ＜0.05 65.2±2.6 70.5±4.6 10.934 ＜0.05研究組 68 58.6±5.4 78.8±5.8 10.037 ＜0.05 65.5±2.8 78.5±3.5 10.027 ＜0.05 t 1.087 10.043 1.042 10.051 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

本研究主要就快速康復護理聯合體位管理對人工髖關節置換術后患肢功能恢復及預后的影響進行研究，結果顯示，護理后研究組Harris評分高于對照組（P＜0.05），提示研究組護理方案能顯著提升患者髖關節功能，降低術后疼痛程度，提升關節活動度，避免術后肢體畸形。護理后研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示研究組方案護理后患者預后的生活質量高于對照組，表明快速康復護理聯合體位管理能有效改善患者預后。分析原因為快速康復外護理更加貼近于患者的臨床護理需求，強調將患者作為護理的主體，通過心理護理、重視心理護理、康復鍛煉以及并發癥護理等多種模式的干預指導來進一步加強多學科協作，極大減少了術后并發癥的發生。而通過術后早期進食、鎮痛處理以及早期鍛煉等方式均能有效促進患者康復，同時還能進一步增強手術治療效果，使患者生活質量得到顯著提升。而通過體位管理可進一步防止導致假體松動以及脫位等多種風險因素，減少因不當的內收、屈髖以及牽拉等動作，因而使假體松動以及脫位發生率明顯減少，有利于減輕對患者身體造成的損傷。因而快速康復護理聯合體位管理可進一步促進患者髖關節功能改善，有利于提升患者的生活質量。研究組并發癥總發生率為5.9%，低于對照組的17.6%（P＜0.05），提示研究組方案能降低并發癥發生率，體位管理能避免脫位的發生，而快速康復護理能避免術后感染，同時給予一定康復訓練避免下肢深靜脈血栓的發生。快速康復護理不僅能提升護理人員的工作效率，更能有效緩解患者術后疼痛[10]。人工髖關節置換術后極易發生關節脫位，因此體現體位管理的重要性[11]。體位管理優勢在于能避免髖關節過早使用，降低人工假體的負荷量，利于后期融合；增加人工髖關節的周圍肌力，便于提升假體的穩定性；避免突發性外力，降低因應力導致關節脫位的風險性；促使患者能在體位管理下養成人工髖關節的正確應用方法，避免假體的磨損[12-16]。

綜上所述，人工髖關節置換術后采用快速康復護理與體位管理聯合方案可顯著提升髖關節功能，改善患者預后，降低術后并發癥發生率，可在骨科中普及推廣應用。