飲食量化管理聯合心理干預在急性胰腺炎患者中的應用研究

魏 喆 劉 紅

合肥市第二人民醫院消化內科，安徽合肥 230011

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見危重急癥之一，具有起病急驟、病情復雜及死亡率高等特點。研究指出[1]，急性重癥胰腺炎病死率高達30%。在臨床上，除積極對癥搶救之外，還應注重能量補充、糾正營養代謝紊亂。因此，應進一步重視飲食護理，以改善患者臨床表現及預后質量。另外，隨著現代醫學模式的不斷完善和改進，人們逐漸意識到治愈患者不僅僅局限于生理治愈，應進一步重視心理因素和社會因素，充分認識到心理護理的重要性。本研究選取我院2017年1月～2019年1月收治的AP患者100例為研究對象，以評估飲食量化管理聯合心理干預價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的AP患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組50例，男33例，女17例，年齡26～72歲，平均（45.2±10.3）歲，平均病程（2.21±1.07）d；對照組50例，男35例，女15例，年齡23～70歲，平均（46.7±10.3）歲，平均病程（2.25±1.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：（1）均經實驗室檢查、影像學檢查及腹腔穿刺確診；（2）均為首次發病；（3）均符合中華醫學會消化內科學會制定的急性胰腺炎診斷標準；（4）骨髓造血功能正常，Hb≥100g/L，PLT ≥ 100×109/L；（5）均簽署知情同意書；（6）經我院醫學倫理委員會批準通過。排除標準：（1）年齡＞80歲者；（2）合并嚴重心、肝、腎等基礎疾病者；（3）合并嚴重感染或其他內科疾病者；（4）精神疾病（或語言障礙）無法正常交流者；（5）妊娠期婦女；（6）無法配合研究者。剔除標準：（1）患者不愿意繼續進行治療或者護理；（2）患者自愿退出治療。

1.2 方法

對照組僅予以常規護理內容，包括入院健康宣教、用藥指導、定期查房及注意事項告知等。

研究組加用飲食量化管理及心理干預。（1）心理干預：在急性發作期，患者多表現為焦躁、憂慮以及恐懼等情緒，應加強患者溝通，應及時告知急救的意義，幫助患者熟悉環境及醫護人員。在疼痛緩解期，患者可因反復疼痛而加重身心壓力，護理人員應及時進行心理指導、言語鼓勵，幫助患者增強治療信心。在恢復期，應加強知識宣教及家屬健康教育，減少并發癥發生。（2）飲食護理：在急性發作期，嚴格禁食并告知患者及家屬重要性；若病情危重，應持續實施胃腸減壓，以確保酸性分泌物完全排出。在禁食期間，確保營養及熱量攝入充足，予以靜脈能量支持、補充維生素，但是應禁止補充脂肪乳（脂肪酸和鈣離子將增加低鈣血癥的發生）。在該時期，應嚴格遵守飲食量化原則，根據個體熱量需要配置營養液，營養液以短肽短鏈脂肪酸為主。在疼痛緩解期，需長時間食用流質或半流質食物，禁止食用高脂肪、高蛋白、刺激性強的食物，可以食用清淡、容易消化的食物，如胡蘿卜、青菜、肉泥等。在恢復期，應確定每例患者每日總熱量，總熱量為標準體重×20kcal；三大營養成分碳水化合物、蛋白質、脂肪要合理安排和調整。其中，碳水化合物占總熱量為55%～60%、蛋白質在15%以下，脂肪攝取低于30%。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪12個月，記錄兩組患者依從性及復發情況，在隨訪過程中出現飲酒、暴飲暴食或高脂肪飲食，則視為依從較差，嚴格遵守飲食指導原則，則視為依從性良好。出院后，出現1次或以上急性胰腺炎，則視為復發[3]。自擬護理滿意度調查問卷，調查內容包括服務態度、護理技能、溝通能力、響應速度及整體評價等，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后依從性和復發率比較

研究組患者依從性良好率為94.00%、復發率僅為6.00%，與對照組的76.00%、22.00%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后依從性和復發率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者中滿意37例、基本滿意12例，護理滿意度為98.00%，與對照組的26例、15例及82.00%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對AP患者而言，飲食護理是臨床護理重要內容之一，甚至可直接影響治療效果。研究指出，對AP患者實施飲食量化管理及心理干預，具有顯著臨床效果，可促進患者康復，改善生活質量。在臨床上，AP具有病情變化快、病情復雜、難以準確確定進食時間等特點。因此，應根據患者的個體差異進行飲食指導，從禁食禁水、流質飲食、半流質飲食過渡到低脂飲食及正常飲食，不可操之過急，囑患者戒煙酒，少食多餐[6-7]。飲食量化管理是精心、有效的飲食護理管理，有利于患者的病情恢復，降低疾病復發率，提高患者的滿意度。另外一方面，良好的心理因素是調動機體抗病防御能力的最強保障，有利于確保良好預后效果、提高外界適應能力[8-12]。因此，應加強心理護理干預。在心理干預過程中，護理人員應當具備良好的觀察力且及時和患者進行溝通，從而得到患者在治療的過程中的認可和支持。相關研究指出[13-16]，對AP患者給予系統性心理干預，可顯著提高患者疾病知識掌握程度，并對患者良好飲食、生活（包括戒煙限酒定期復查等）習慣養成產生促進作用。

本研究結果顯示，研究組患者依從性良好率為94.00%、復發率僅為6.00%，與對照組的76.00%、22.00%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組預后表現及遠期療效更好，這可能與干預后飲食依從性更高等因素相關。研究組患者中，滿意37例、基本滿意12例，護理滿意度為98.00%，與對照組的26例、15例及82.00%比較，差異有統計學意義（χ2=5.444，P＜0.05）。提示研究組患者護理滿意度更高，這可能與其預后表現更好有關。

綜上所述，飲食量化管理及心理干預有利于提升AP患者飲食依從性、降低復發率，還有利于拉近護患關系，建立良好醫院形象，值得推廣應用。