集束化護理聯合康復訓練對乳腺癌術后患者預后的影響研究

李燕妮

廣東省惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516000

乳腺癌發病率逐年升高，在全球范圍內占據女性惡性腫瘤的1/5，在我國已經成為女性第一大惡性腫瘤[1-4]。手術是治療乳腺癌的主要手段之一，其中乳腺癌改良根治術是目前最常用的手術方式之一。術后疼痛、切口瘢痕、患肢靜脈回流障礙等原因可導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，術后并發癥等的發生增加了患者的住院時間及經濟負擔，給患者生理及心理帶來雙重打擊，降低生活質量。因此優質的集束化護理及康復訓練在促進患者康復及提升生活質量方面極其重要[5-6]。本研究通過集束化護理聯合康復訓練應用于乳腺癌改良根治術患者中取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院收治的行乳腺癌改良根治術患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組各40例。對照組患者年齡42～65歲，平均（51.7±4.1）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，采取一般常規護理模式護理。研究組年齡41～67歲，平均（53.9±5.4）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，在一般常規護理基礎上給予集束化護理聯合康復訓練干預。納入及排除標準：（1）納入研究的對象經同一組醫生主刀完成，術中冰凍及術后病理確診為乳腺癌；（2）所有患者首次確診且無遠處轉移；（3）無精神疾病，可正常交流者；（4）無合并其他重要臟器功能不全者；（5）患者及家屬對本研究知情同意并簽字。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施一般常規護理模式護理，即患者入院后術前常規宣教、術后常規心電監護、術后傷口護理、指導飲食、交代出院注意事項等護理內容。

研究組患者實施一般常規護理基礎上給予集束化護理聯合康復訓練干預，具體措施如下：（1）通過查詢文獻、專業書籍、專家共識及指南，結合科室及患者實際情況制訂科學、規范的集束化護理方案，根據患者的基本情況及術后恢復情況制訂個體化的康復訓練計劃；（2）患者入院后責任護士做自我介紹，介紹病房環境，通過科室掛圖或視頻介紹乳腺的正常解剖、乳腺癌的發生發展因素、可能的手術方案等；（3）術前4h給予葡萄糖液500mL口服，補充能量防止禁食過久導致低血糖反應，術前2h禁水；如術前不能入睡，可給予艾司唑侖輔助睡眠；（4）術中保持手術室安靜、室內溫度在25℃為宜，采用保溫毯保持術中患者體溫；術中密切觀察心電監護，如有情況及時匯報麻醉醫生及主刀醫生并協助處理；（5）術后繼續心電監護6h，患肢抬高15°左右促進靜脈回流，減輕水腫發生；傷口加壓包扎，同時注意壓力不要過高防止靜脈回流障礙，同時影響引流管引流；責任護士每天觀察皮瓣有無壞死、有無皮下積液、傷口是否感染、患者有無水腫、引流管引流是否通暢及引流液顏色、量等情況并詳細記錄至護理記錄本；如患者術后疼痛難耐，可給予對癥止痛處理；有睡眠障礙的可給予安眠藥物幫助睡眠；（6）術后康復訓練：術后第1天可協助患者下床活動，術后第1～2天可進行伸曲手腕、上肢水平移動等訓練，術后3～5d可適當活動肘部，但應避免上肢外展旋轉等運動，術后7d可適當活動肩關節，術后10d左右可上抬患肢、梳頭發等活動；出院由康復科醫生針對個人情況個體化制訂出院后康復計劃，出院后3月內避免上肢體力活動；（7）心理干預：患者術前、術中、術后均由責任護士溝通，鼓勵其表達內心的想法，通過關心、理解并支持，以消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，增強患者戰勝病魔的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分、焦慮抑郁評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮抑郁情況評分，得分越高癥狀越重[7]。（2）術后并發癥：根據每日查看傷口情況判斷并發癥。（3）生活質量：采用QOL生活質量量表進行生活質量評分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件完成統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛及焦慮抑郁情緒比較

研究組患者的疼痛、焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

表1 兩組患者術后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評分 焦慮評分 抑郁評分對照組 40 5.00±0.90 58.45±2.90 67.14±2.43研究組 40 2.20±0.80 43.44±2.58 46.44±2.55 t 14.737 24.466 37.126 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率比較

研究組的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥總發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組患者的生活質量評分為（52.44±2.43）分，明顯高于對照組的（34.35±3.14）分，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術是指只切除乳房并清掃腋窩淋巴結，而保留胸大肌的手術方式[8]。與乳腺癌根治術相比，改良根治術的創傷更小，但是手術效果相近[9]。雖然乳腺癌改良根治術切除范圍較根治術小，但仍然會出現皮下積液、上肢水腫、上肢功能障礙等并發癥，影響患者的生活質量[10]。由于手術導致患者乳房缺失，身體外形的改變及術后并發癥影響了美觀，患者常承受很大壓力，進而出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者身心健康，導致生活質量下降[11-13]。因此優質的護理服務及科學有效的康復訓練對于提升患者預后及生活質量極其重要。

在國外集束化護理已日漸成熟，國內集束化護理起步較晚，但已經在多學科中應用如婦科、骨科、普外科等并取得良好效果[14]。與傳統乳腺癌護理內容不同，集束化護理具有針對性、全面性、科學性、高效性、個體化等特點，避免了傳統護理的盲目性和護理滯后的特點。乳腺癌術后上肢運動過早、過晚均可導致傷口愈合障礙、上肢淋巴水腫，甚至上肢運動功能障礙。術后疼痛及失去乳房的雙重刺激導致患者出現焦慮、抑郁情緒，失去生活信心。本研究通過術前宣教告知集束化護理內容并取得患者信任和配合，避免了術后過早或過晚的功能鍛煉，通過科學、有序、規范、安全的術后及出院后的遠期康復鍛煉，患者肢體運動功能明顯好轉，上肢水腫等并發癥明顯降低，這一研究結果與劉美鳳等[15]的研究結果一致。集束化護理內容中通過合理的術后鎮痛，手術刺激對機體的傷害降至最低；同時通過全程的心理護理干預，幫助患者調節心情，同情并理解患者心情，通過鼓勵、溝通緩解患者的焦慮抑郁情緒，提升了其生活質量，這一研究結果與徐春燕等[7]的研究結果一致。

綜上所述，通過集束化護理聯合康復訓練可減輕患者的術后應激刺激，減輕術后疼痛，緩解焦慮抑郁等負面情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。