預(yù)見性護(hù)理聯(lián)用快速康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者緩解疼痛感和改善生活質(zhì)量的效果

彭錦蓮 李敏文 鄧楚儀

1.廣東省云浮市中醫(yī)院骨傷科，廣東云浮 527300；2.廣東省云浮市中醫(yī)院手術(shù)室，廣東云浮 527300

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的臨床骨科疾病，多在外力驅(qū)使下、股骨處發(fā)生嚴(yán)重的撞擊或扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生，在中老年群體中發(fā)病率較高。該癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者下肢活動(dòng)的靈敏度，危重患者甚至出現(xiàn)股骨畸形、下肢癱瘓的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。鄭雪琴團(tuán)隊(duì)指出，股骨粗隆間骨折除了會(huì)影響患者生活質(zhì)量外，在發(fā)病時(shí)還伴隨難以忍受的疼痛，導(dǎo)致患者的情緒時(shí)刻處于低落、煩躁?duì)顟B(tài)，使得常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理難以在改善患者生活質(zhì)量及疼痛感上取得突破[2-3]。為尋求更有效的護(hù)理方式，本院將50例需在本院執(zhí)行股骨粗隆間骨折治療的患者作為研究對象。將護(hù)理方式作為該研究變量，比較分析常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理（fast track surgery，F(xiàn)TS）在患者疼痛感和生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年6月～2020年3月收治的股骨粗隆間骨折患者50例，將患者一般資料納入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方式將患者分為常規(guī)組（25例）及研究組（25例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線片檢查后所有患者可診斷為股骨粗隆間骨折；（2）患者受傷前均能夠正常行走；（3）依照Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[4]患者分型均為Ⅱ級以上；（4）納入患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病等患者；（2）存在嚴(yán)重精神、言語方面障礙，無法依從護(hù)理人員開展術(shù)后護(hù)理的患者；（3）病理性骨折患者；（4）不能配合本研究康復(fù)鍛煉的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方案 有關(guān)常規(guī)組應(yīng)用的護(hù)理方案應(yīng)包括入院后監(jiān)控患者生命體征，開展股骨粗隆間骨折相關(guān)宣教，同時(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理以及用藥護(hù)理等。

1.2.2 研究組護(hù)理方案 研究組則是在整個(gè)圍術(shù)期行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合FTS，其護(hù)理操作具體如下。

1.2.2.1 預(yù)見性護(hù)理 整理股骨粗隆間骨折以往手術(shù)治療案例與患者以往病例，總結(jié)在本次手術(shù)過程中比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并擬訂應(yīng)對不同并發(fā)癥發(fā)生后的對策。（1）靜脈血栓護(hù)理；（2）壓瘡護(hù)理；（3）感染護(hù)理；（4）排便護(hù)理。1.2.2.2 FTS護(hù)理方案 FTS可在患者圍術(shù)期不同階段展開應(yīng)用，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。（1）術(shù)前護(hù)理：考慮到部分患者對即將進(jìn)行的手術(shù)感到畏懼，因此護(hù)士需在術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，開展股骨粗隆間骨折的健康宣教，講解手術(shù)相關(guān)流程、患者應(yīng)當(dāng)在各個(gè)階段如何配合醫(yī)護(hù)人員等，以讓患者對圍術(shù)期安排有一個(gè)較為完整的理解；術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h給予患者水、碳水化合物等以維持患者手術(shù)中血糖含量；開展術(shù)前心理護(hù)理，通過健康宣教、講解疾病、成功案例介紹等方式安慰患者，以達(dá)到降低患者緊張、不安的心理情緒，增強(qiáng)其依從性。（2）術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)設(shè)備和儀器有序擺放，手術(shù)室溫度調(diào)整至24～27℃，使患者體表感到舒適，應(yīng)用輸液加溫器將藥液加溫至適宜溫度后輸注入患者體內(nèi)，并控制輸液速度和輸液量，以防在治療過程中因血液流失引起患者的體溫下降。（3）術(shù)后護(hù)理：于術(shù)后12h行快速康復(fù)早期鍛煉，指導(dǎo)患者每2小時(shí)向健側(cè)翻身1次，并配合按摩療法緩解患者術(shù)后肌肉疼痛，于術(shù)后1d指導(dǎo)患者完成患肢肌肉收縮鍛煉，首日20s/次，50次/d，并往后逐步提升訓(xùn)練強(qiáng)度。于術(shù)后2周自行開展抬腿訓(xùn)練訓(xùn)練強(qiáng)度視患者耐受性而定，從第3周起指導(dǎo)患者自主進(jìn)行下床、行走等，患者訓(xùn)練時(shí)必須要有護(hù)士在一旁陪伴，以免出現(xiàn)摔倒等意外情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理完成后，比較兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）、Barthel指數(shù)、疼痛自評（visual analogue scale，VAS）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。Harris評分為測定髖關(guān)節(jié)功能最常用的量表，總分為100分，患者得分越高其髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)越好[5]；Barthel指數(shù)為測定患者日常生活功能的量表，總分為100分，患者得分越高其生活自理能力越好[6]；VAS為測定患者疼痛表現(xiàn)的量表，總分為10分，得分越高，患者承受疼痛越強(qiáng)烈[7]。術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)患者墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、骨不愈3項(xiàng)；滿意度調(diào)查方法為，患者在完成護(hù)理并辦理出院手續(xù)時(shí)，為其發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查問卷，該問卷為以5個(gè)因子為條目共100分的原始問卷。上述因子包括健康教育及指導(dǎo)、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和出院指導(dǎo)5項(xiàng)，并通過Cronbach's α僅信度系數(shù)計(jì)算以上因子得出系數(shù)分別為（0.903、0.902、0.899、0.897、0.920），量表總系數(shù)達(dá)到 0.931。并根據(jù)患者得分情況劃分91 ～ 100分為非常滿意、76 ～ 90分為滿意及 0 ～ 75分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。其中護(hù)理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分為計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示；并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較

兩組患者護(hù)理后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分較護(hù)理前得到明顯改善，其中研究組患者Harris評分、Barthel指數(shù)得分均高于常規(guī)組，VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組經(jīng)護(hù)理后無并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為0（0/25）；常規(guī)組患者中發(fā)生墜積性肺炎的患者有1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，骨不愈1例，總發(fā)生率為16.00%（4/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者總滿意度比較

研究組中對本次護(hù)理感到非常滿意的患者有15例，滿意9例，滿意度為96.00% （24/25）；常規(guī)組中對本次護(hù)理感到非常滿意的患者有4例，滿意11例，滿意度為60.00% （15/25）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.440，P＜ 0.05）。

3 討論

隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及交通建設(shè)能力取得飛速發(fā)展，使得高層建筑和機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增，加之我國屬于老齡化趨勢嚴(yán)重的國家，以上原因?qū)е鹿晒谴致￠g骨折的發(fā)病率逐年上升[8]。該病在中老年群體中發(fā)病率較高，發(fā)病后患者股骨關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛感，造成患者活動(dòng)受限，無法正常行走和站立。同時(shí)受傷時(shí)患肢處骨折斷會(huì)發(fā)生不同程度的偏移，導(dǎo)致內(nèi)收畸形的情況發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)股骨處壞死，危及患者生命[9]。

目前有關(guān)股骨粗隆間骨折的治療手段較多，如動(dòng)力螺旋釘治療等均屬于應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式。但謝海萍等[10]提到，股骨粗隆間骨折在發(fā)病期間患者下肢不僅無法動(dòng)彈，而且還會(huì)伴隨劇烈的疼痛，以上因素為整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，其中患者的心理情緒，因長期臥床可能出現(xiàn)的各種不良癥狀和并發(fā)癥，都有可能影響患者最終的療效[11]。目前外科手術(shù)的常規(guī)的護(hù)理著重關(guān)注患者的生命體征和用藥情況，在心理護(hù)理以及其他比較細(xì)節(jié)的護(hù)理層面上表現(xiàn)不佳[12-13]。

表2 兩組患者護(hù)理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較（±s，分）

組別 Harris評分 Barthel指數(shù) VAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組（n=25） 54.35±4.57 83.67±11.3112.0180.000 61.35±4.3185.04±5.9616.1040.000 7.81±1.21 2.61±0.75 18.263 0.000常規(guī)組（n=25） 54.40±4.52 72.57±5.44 7.785 0.000 62.07±4.2672.57±5.44 7.598 0.000 7.75±1.30 4.95±1.13 8.127 0.000 t 0.038 4.530 0.594 7.726 0.168 8.626 P 0.969 0.000 0.555 0.000 0.866 0.000

針對上述論點(diǎn)，本院開展了一項(xiàng)對比研究，將目前常用于各種重癥手術(shù)治療的預(yù)見性護(hù)理與FTS納入到本研究中，并將結(jié)果與張鶴亭等[14-15]的研究成果進(jìn)行比較。以上兩種是近年來在各種手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理方式，其中預(yù)見性護(hù)理廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期的前期，通過醫(yī)護(hù)人員對以往手術(shù)記錄的查閱，并結(jié)合患者實(shí)際情況總結(jié)出在圍術(shù)期可能引發(fā)的醫(yī)療事故和風(fēng)險(xiǎn)事件，在本研究中可知股骨粗隆間骨折因長時(shí)間臥床，使其在血液循環(huán)、感染癥狀以及皮膚上極容易出現(xiàn)問題，護(hù)士在總結(jié)并整理上述風(fēng)險(xiǎn)因素后依次制訂相關(guān)解決方案，由此來避免風(fēng)險(xiǎn)因素對整部手術(shù)及預(yù)后造成負(fù)面影響[16]。FTS是近年來新提出的一種護(hù)理理念，通過優(yōu)化整個(gè)圍術(shù)期中的護(hù)理方式，從而縮短診療流程，提高治療的進(jìn)展效率，本研究通過從手術(shù)的前中后期展開護(hù)理，前期著重采用宣教聯(lián)合心理護(hù)理的方式緩解患者不良情緒，增強(qiáng)其依從性，幫助患者盡早進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)[17-18]。本研究將兩種護(hù)理方式相結(jié)合，在開展預(yù)見性護(hù)理的同時(shí)提高治療的效率，并從Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分等方面可知，以上護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理存在顯著提升。通過以上研究可知，采用聯(lián)合護(hù)理的研究組患者，不僅在生活質(zhì)量和疼痛的緩解程度上優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對護(hù)理結(jié)果更為滿意（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者的治療圍術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合FTS，不僅能有效改善患者骨折部位功能，還能在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，從而提高治療效果，使患者生活質(zhì)量向較好的狀態(tài)發(fā)展。