165例新生兒NETS系統轉運情況分析

許方明

上海市嘉定區醫療急救中心，上海 201814

新生兒的轉運工作對于院前急救醫療工作來說，一直是個極富挑戰而又充滿不確定性的工作[1]，尤其是需要轉運危重新生兒時，可以說每一分鐘都可能存在著不確定的危險因素[2-3]，因此需要建設一定的轉運聯合系統才能確保轉運安全[4]。目前上海市嘉定區基層醫院通過與上海市兒童醫院對接，形成了較為有效的區域性新生兒轉運網絡（regional neonatal transport network，RNTN），但是對于轉運情況缺乏系統性歸納總結，本研究基于嘉定區醫療急救中心于2015年1月～2019年12月使用新生兒轉運系統（neonatal emergency transport system，NETS）轉運的165例新生兒案例進行歸納總結，現報道如下，以期為下一步的兒科醫聯體建設提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年12月由嘉定區醫療急救中心承擔轉運任務的所有新生兒案例數據，經統計共轉運新生兒1750人次，其中2015 ～ 2019 年分別轉運新生兒 316、395、328、249、462例。所有病例均由參與轉運醫生通過單位OA系統進行病史錄入，確保病史完整有效。然后進行病例整理。納入標準：于2015年1月～2019年12月在上海市嘉定區具有產科能力的四所基層醫院包括嘉定區中心醫院、嘉定區婦幼保健院、嘉定區安亭醫院、嘉定區南翔醫院出生的新生兒，因病需要轉至上級醫院做進一步診療并需要NETS系統（救護車內包括移動式暖箱、嬰幼兒監護儀、輸液泵、T組合復蘇器、簡易正壓通氣裝置、便攜式氧氣瓶等）轉運的新生兒。排除標準：出生后轉運未使用NETS系統轉運的新生兒或數據收集不完整的病例資料。

依據納入標準，其中使用NETS系統的新生兒共計165例，其中男101例、女64例，男女比例為1.58∶1；2015～2019年使用NETS系統例數依次為 12、7、49、34、63 例。

1.2 方法

上海市120急救系統屬于獨立型院前急救，因此救護車一律聽從120指揮中心安排從事急救和轉運任務。新生兒分娩后，由兒科醫生進行評估并依據患兒孕齡、體重、新生兒評分（Apgar評分）、體格檢查、臨床表現等考慮是否需要轉至上級醫院，當120指揮中心接到呼救醫院電話后，根據病情需要立刻呼叫轉運團隊，急救醫生啟動暖箱裝置以確保暖箱可以正常使用并在合適溫度，確認其他儀器如氧氣瓶內氧氣充足、監護儀使用正常等情況后，立刻前往病房或手術室接收患兒，到達后與兒科醫生交接病情并再次評估患兒情況，對家屬做好充分病情告知并簽字，如果患兒病情極危重，可增加兒科醫生一起隨車前往兒童醫院。途中通過體檢及監護儀密切監測患兒心率、氧飽和度等情況，適時進行吸氧和輸液等措施，當患兒出現呼吸心跳驟停時，則立即采取新生兒心肺復蘇并進一步做高級生命支持。到達兒童醫院后，可告知預檢臺護士并直接繞行急診而直通新生兒重癥監護室（NICU），與接收醫院醫護人員交接后，車輛返回站內待命，任務結束。

1.3 統計學方法

采用Excel 2017軟件進行數據的初步錄入和篩選，同時由兩名高年資醫生一起校對，確保所有數據真實有效，運用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用描述性分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

采用趨勢χ2檢驗，可見使用NET系統進行轉運新生兒在年轉運新生兒中使用占比呈增加趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析新生兒轉運時日齡，可見以生后6h內轉運為主，累計轉運為138例，生后6h以后轉運病例27例，差異無統計學意義（P＞0.05），可知生后6h轉運病例雖有所增加，但占比結構無明顯改變，見表1。

2.2 基本生命體征

患兒經NETS轉運均存活到院，到院時生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（36.67±0.42） ℃、（145.75±11.43）次 /min、（43.34±10.27）次 /min、（98.20±2.60）%。

2.3 疾病情況

依據疾病譜分析，新生兒中以早產兒為主，共計156例，見表2。

表1 2015～2019年嘉定區新生兒NETS轉運情況（n）

表3 轉運早產兒并發癥情況[n（%）]

表2 轉運早產兒孕周情況[n（%）]

在轉運早產兒中，單純早產兒為6例，其他主要以伴有低體重兒為主，另也有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息和新生兒肺炎等常見并發癥，見表3。

其他疾病共計9例，其中新生兒肺炎2例、新生兒呼吸窘迫1例、不明原因嘔吐3例、不明原因腹脹1例、血液檢測異常1例、燙傷1例。所有病例均未在轉運途中出現死亡。

對2015～2019年所有轉運新生危重兒進行分析，采用NETS系統轉運時發生病情惡化事件發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同方式轉運危重新生兒途中變化情況[n（%）]

3 討論

3.1 NETS系統需求

盡管宮內轉運相對其他轉運方式來得更加安全可靠[5]，但由于不確定因素始終存在，因此勢必會產生新生兒轉運事件，如何確保新生兒轉運是作為公共衛生城市建設環節不可忽視的一步[6]。嘉定區自2015年開始使用NETS系統以后，一方面隨著整體流程逐漸規范和清晰，使得使用NETS系統變得較為增多，同時隨著嘉定區作為上海的西北門戶，地處交通要道，加之地區人口逐年增加以及二胎政策的開放，隨之產生的新生兒分娩也逐年增加，危重新生兒也不可避免增多，兒科醫生也愈加認識到NETS系統轉運的安全性更好，因此對于NETS轉運系統的需求也進一步增加。目前嘉定區僅有一套NETS設備存放于嘉定區醫療急救中心新城分站，而NETS系統不僅需要穩定且專用的設備，還需要注意日常的設備維護、人員的培訓、儀器的常規檢測，以確保在需要轉運時候可以正常使用[7-8]，所以對于急救中心來說需要加強人員復訓，定好人員專管。

3.2 基層醫院情況

嘉定區目前有嘉定區中心醫院、嘉定區婦幼保健院、嘉定區安亭醫院、嘉定區南翔醫院具有產科病房和產房，但唯有嘉定區婦幼保健院具有較完備的NICU病房。因此以往當新生兒分娩后，一旦評估不良時，往往在6h內即呼叫120予以迅速轉運，導致轉運風險增加。隨著嘉定區與上海市兒童醫院進行而可以聯通建設與合作，兒科優質資源引入，設備得以引進，人員得以培訓，技術得以加強，各基層醫院強化了早期胎兒疾病篩查、孕期監控、新生兒疾病診療等手段，因此6h內轉運數占比逐年下降，但差異并不明顯，這提示需要其他基層醫院加強兒科醫生，尤其是新生兒科醫生的培養和人才隊伍建設[9-10]。

3.3 NETS系統使用情況

在使用NETS系統的新生兒中，絕大部分新生兒皆為早產兒，一方面早產兒由于發育不成熟不完善，其自身體內脂肪較少，不能提供充足的熱量維持自身所需[11]，另一方面由于早產兒各器官發育欠缺，尤其是心肺系統的不成熟，需要在轉運過程中不僅依靠監護儀密切監視[12]，還需要在病情發生變化時立刻進行有效干預，因此需要暖箱既可以保持溫度又能方便醫護人員進行操作的設備[13-14]。本研究顯示，早產兒中大部分都伴有低體重及極低體重，甚至還有4例超低體重兒，亟需穩定的設備進行持續保溫，才能確保患兒始終有維持生命的體溫存在，同時也能方便醫護人員做好監護工作[15]。另一方面，除了低體重帶來的影響，早產兒中還有新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等新生兒呼吸系統疾病，由于目前NETS系統只有隨車攜帶的氧氣瓶和T組合復蘇器、簡易正壓通氣裝置，尚不能完全應對突發的惡性事件發生，既需要更為專業的轉運人員，同時又需要進一步升級轉運設備應對潛在風險[6]。

4 結論

嘉定區自使用NETS系統以來，確保了危重新生兒轉運零死亡率，取得了一定的成績，但是隨著長期的使用，也面對著潛在的風險和壓力，首先嘉定要進一步加強兒科醫聯體建設，提升區內兒科醫生尤其是新生兒科醫生能力，鼓勵基層醫院建設自己的NICU，同時嘉定需要建設好專業的新生兒轉運團隊，提升NETS系統設備，以進一步降低轉運危重新生兒帶來的風險。

本研究填補了針對嘉定區新生兒轉院研究情況的相對不足，但在數據樣本采集上存在一定的局限性，如對于新生兒預后的跟蹤隨訪未能進行，研究尚存在一定的局限性，今后也將通過更大范圍的合作和研究共同推進新生兒轉院前后的研究工作，以期提高整體嘉定兒科建設水平。