血液透析濃縮液保護(hù)蓋的制作與應(yīng)用

廣東省揭陽市人民醫(yī)院（522000）李麗莉 鐘玲玲 林映玲

血液透析是采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等[1]。全球目前超過70%的終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)患者以血液透析作為首選的腎臟替代治療方式[2]。血液透析時(shí)血液在透析器內(nèi)通過透析膜和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換達(dá)到透析目的。透析液是由1份透析濃縮液按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份稀釋而成[3]。根據(jù)MHD治療的基本原理，致病物質(zhì)通過半透膜進(jìn)入患者血液是造成與透析用水相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的根本原因，主要是化學(xué)污染物和微生物兩大類[4]。水中的微生物主要是細(xì)菌及其釋放和降解產(chǎn)物（內(nèi)毒素），細(xì)菌所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)能夠通過透析膜進(jìn)入血液，可導(dǎo)致機(jī)體各種急、慢性反應(yīng)和并發(fā)癥。透析患者長期與含有內(nèi)毒素的水接觸可引發(fā)如免疫功能下降、淀粉樣病變、動(dòng)脈粥樣硬化、血管疾病、分解代謝亢進(jìn)等慢性并發(fā)癥，同時(shí)也引起透析患者機(jī)體對促紅細(xì)胞生成素的抵抗[5]。我國在2015年3月發(fā)布了《血液透析及相關(guān)治療用水》YY0572-2015標(biāo)準(zhǔn)。對透析相關(guān)治療用水的細(xì)菌和內(nèi)毒素限制值和干預(yù)值進(jìn)行更嚴(yán)格的限定，規(guī)定細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過100CFU/ml，內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過0.25EU/ml，最大允許水平的50%即為干預(yù)值[6]。

眾所周知，德國費(fèi)森血液透析機(jī)沒有配置透析濃縮液保護(hù)蓋，透析濃縮液在整個(gè)血液透析過程中都處于開放狀態(tài)，容易受細(xì)小物品（例如：透析管路側(cè)管帽子、透析器蓋帽、小紙屑等）掉落污染引起醫(yī)院感染的發(fā)生。在臨床上發(fā)生透析管路側(cè)管帽子或透析器蓋帽、小紙屑等細(xì)小物品掉落至濃縮液桶中情況時(shí)有發(fā)生，一旦出現(xiàn)細(xì)小物品掉落到透析濃縮液桶中則必須廢棄整桶透析液。以往透析中心為了防止透析濃縮液受細(xì)小物品掉落污染，在使用透析濃縮液時(shí)在每桶濃縮液桶口覆蓋1塊2寸大小的無菌紗布，使用既麻煩又容易掉落，間接增加了透析成本和護(hù)士工作量。德國貝朗血液透析機(jī)雖然購機(jī)時(shí)有配送透析濃縮液保護(hù)蓋，但使用時(shí)透析濃縮液吸管無菌段需穿過保護(hù)蓋再插進(jìn)透析濃縮液桶，按規(guī)范要求屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理[7]，所以保護(hù)蓋使用前必須是無菌狀態(tài)，每次使用后必須送供應(yīng)室清潔滅菌后才能再次使用；而且使用其保護(hù)蓋后透析濃縮液吸管顯得“相對短”導(dǎo)致透析濃縮液吸取不完全，有剩余造成浪費(fèi)，廢棄后容易造成環(huán)境污染，間接增加了透析成本。因此，本研究利用血液透析濃縮液桶蓋和小號(hào)漏斗制作的改良血液透析濃縮液保護(hù)蓋，有效降低了細(xì)小物品掉落次數(shù)、減少受污染廢棄的濃縮液數(shù)量、減少2寸無菌紗布使用量均取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制作與應(yīng)用

1.1 制作方法

附圖1 使用中的費(fèi)森透析機(jī)濃縮液保護(hù)蓋

附圖2 使用中的貝朗透析機(jī)濃縮液保護(hù)蓋

1.1.1 貝朗透析機(jī)透析濃縮液保護(hù)蓋制作方法 在血液透析濃縮液桶蓋中間打個(gè)直徑2.2cm的圓孔，再在圓孔邊對稱剪一刀，深度約1cm。

1.1.2 費(fèi)森透析機(jī)透析濃縮液保護(hù)蓋制作方法 取直徑9cm大的漏斗，剪去漏斗嘴成一直徑2.2cm的圓孔，再在圓孔邊對稱剪一刀，深度約2cm。

1.2 安裝應(yīng)用

1.2.1 費(fèi)森透析機(jī) 請工程師把用漏斗制作成的透析濃縮液保護(hù)蓋裝在吸管手把上段，保護(hù)蓋不直接接觸吸管無菌段，裝好后機(jī)器內(nèi)部和外部執(zhí)行終末消毒一次。以后每次使用透析濃縮液時(shí)蓋在透析濃縮液桶口。使用后用擦拭透析機(jī)表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒備用即可（附圖1）。

1.2.2 貝朗透析機(jī) 請工程師斷開貝朗透析機(jī)透析液吸管手把上段吸管，把保護(hù)蓋裝在手把中間，使保護(hù)蓋不直接接觸吸管無菌段，既能固定吸管，又能使吸管剛好能把每桶濃縮液吸干凈。裝好后透析機(jī)內(nèi)部、外部和保護(hù)蓋執(zhí)行終末消毒一次。以后每次使用透析濃縮液時(shí)蓋在透析濃縮液桶口。使用后用擦拭透析機(jī)表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒備用即可（附圖2）。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比濃縮液保護(hù)蓋使用前（2011年～2014年88690例血液透析患者）后（2015年～2018年184320例血液透析患者）細(xì)小物品（側(cè)管帽、透析器帽、小紙屑）掉落次數(shù)發(fā)生率、受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)小物品掉落次數(shù)發(fā)生率 對照組細(xì)小物品掉落次數(shù)發(fā)生率為0.05%（44/88690次），實(shí)驗(yàn)組細(xì)小物品掉落次數(shù)發(fā)生率為0.00%（2/184320次），兩組細(xì)小物品掉落次數(shù)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率 對照組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率為0.05%（44/88690桶），實(shí)驗(yàn)組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率為0.00%（2/184320桶），兩組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，整個(gè)血液透析過程如果濃縮液處于開放狀態(tài)不加以密閉保護(hù)，則容易出現(xiàn)細(xì)小物品掉落或者灰塵飛落污染濃縮液的現(xiàn)象，故有些血液透析中心（室）采取在濃縮液桶口覆蓋紗布或一次性治療巾，但這個(gè)措施需要耗費(fèi)一部分的人力、物力、時(shí)間。而針對血液透析濃縮液在進(jìn)行血液透析使用時(shí)該如何進(jìn)行密閉保護(hù)這個(gè)問題，到目前為止僅見相關(guān)報(bào)道一篇[8]，而且所制作的濃縮液保護(hù)蓋由透析用消毒液瓶蓋改裝而成，蓋子與濃縮液桶口接觸面窄，需要精準(zhǔn)覆蓋。筆者利用血液透析濃縮液桶蓋和小號(hào)漏斗制作的透析濃縮液保護(hù)蓋裝在機(jī)器透析液吸管上端，成為透析機(jī)的一個(gè)“零件”，使用時(shí)不接觸透析液吸管無菌段，屬于低度危險(xiǎn)物品[7]。按醫(yī)院感染控制要求每班使用后執(zhí)行透析機(jī)外部消毒程序。規(guī)范要求：沒有肉眼可見的污染時(shí)，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒；如有血液污染立即用含有效氯1500mg/L消毒液擦拭掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒液擦拭[9]。優(yōu)點(diǎn)：制作簡單，取材容易，材料價(jià)格便宜（一個(gè)小號(hào)漏斗市場價(jià)格為0.5～1元，濃縮液桶蓋不需購買）；不易損壞，可重復(fù)使用；使用、清潔消毒方便；使用依從性高；透析濃縮液能吸干凈，避免浪費(fèi)；裝在機(jī)器上，不容易丟失。我院血液透析中心從2014年4月份開始使用血液透析濃縮液保護(hù)蓋到現(xiàn)在，透析管路側(cè)管帽子或透析器蓋帽、小紙屑等細(xì)小物品掉落透析濃縮液桶中的情況無再出現(xiàn)。透析液、置換液細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測結(jié)果均符合規(guī)范要求。實(shí)驗(yàn)組細(xì)小物品掉落次數(shù)發(fā)生率、受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率均比對照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

由此可見，筆者制作的血液透析濃縮液保護(hù)蓋經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用，能有效保護(hù)使用中的血液透析濃縮液不受外來細(xì)小物品掉落污染，確保患者透析治療安全，降低透析成本，減少護(hù)士工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。