院前急救護(hù)理路徑在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用分析

遼寧省大連市急救中心（116021）曹英慧

顱腦損傷包括頭皮損傷、顱腦損傷及腦損傷，多由外界暴力損傷所引起。發(fā)生顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐以及生命體征危象。患者發(fā)病早期，采用積極的干預(yù)，不僅可挽救其生命，還可防止腦組織、腦神經(jīng)進(jìn)一步損傷，改善預(yù)后。院前急救在顱腦損傷患者的急救中發(fā)揮了重要作用，而院前急救護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到急救效果[1]。為此，本研究對(duì)院前急救進(jìn)行優(yōu)化，采取院前急救護(hù)理路徑對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我中心救治的顱腦損傷患者為本次研究對(duì)象，入組時(shí)間為2019年3月～2020年2月。根據(jù)護(hù)理方式不同，將實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理的40例納入對(duì)照組，實(shí)施院前急救護(hù)理路徑的40例納入觀察組。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡18～72歲，平均（42.3±8.2）歲。觀察組，男24例，女16例，年齡18～70歲，平均（42.8±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為受到外界暴力導(dǎo)致顱腦損傷；出現(xiàn)意識(shí)不清、頭痛、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥顱腦損傷者；入院前已失去生命體征者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組由患者家屬或者求救人撥打120急救電話，我中心調(diào)度室接到電話后快速派出救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行常規(guī)處置后送入醫(yī)院。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑支持。制定護(hù)理路徑表，要求護(hù)理人員完成護(hù)理任務(wù)后，在相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)做好標(biāo)記。具體如下：①接到中心調(diào)度室派遣電話后立即出發(fā)。在急救車行駛過(guò)程中，與求救人保持密切的溝通，了解患者具體情況。并對(duì)求救人進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其保持患者呼吸道暢通，防止將患者隨意挪動(dòng)。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者病情進(jìn)行迅速評(píng)估，并觀察患者呼吸及意識(shí)情況。與求救人簡(jiǎn)單溝通，了解患者既往病史及發(fā)病情況。幫助患者清理口腔異物，保證呼吸道暢通。觀察瞳孔及意識(shí)狀態(tài)。采用GCS評(píng)分法評(píng)估。針對(duì)出血情況，要為其簡(jiǎn)單包扎止血[2]。③將患者平穩(wěn)搬抬至救護(hù)車，并迅速建立靜脈通路，快速靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓。給予吸氧、監(jiān)護(hù)、吸痰等相應(yīng)護(hù)理措施。④轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切關(guān)注患者生命體征及意識(shí)變化。給予頭高腳低位，頭部朝向車頭并妥善固定，防止車輛顛簸造成的腦組織進(jìn)一步損傷。通過(guò)與交警部門聯(lián)動(dòng)選擇最佳送醫(yī)路線，同時(shí)與院內(nèi)搶救人員密切聯(lián)系，及時(shí)報(bào)告救護(hù)車行蹤。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，隨時(shí)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情變化及給予的相應(yīng)措施進(jìn)行溝通。到達(dá)醫(yī)院前通知醫(yī)院開(kāi)啟綠色就醫(yī)通道，做好搶救準(zhǔn)備。⑤到達(dá)醫(yī)院后，與院內(nèi)搶救人員做好患者的交接工作，包括病情、癥狀、用藥、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等。完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接診時(shí)間包括自中心調(diào)度室接到患者求救電話至救護(hù)車到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間包括自救護(hù)車駛離救治現(xiàn)場(chǎng)至轉(zhuǎn)運(yùn)至接診醫(yī)院的時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組急救效果。包括搶救成功率、致殘率及護(hù)理質(zhì)量滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；定數(shù)資料以n（%）表示，以卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 觀察組患者接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量滿意率較對(duì)照組更高（P＜0.05），觀察組致殘率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)危急重癥，多為突然受到外傷導(dǎo)致，發(fā)病急，病情迅速惡化。在發(fā)病早期采取積極的院前急救干預(yù)，可以為院內(nèi)急救贏得更多的時(shí)間，保證急救效果。

附表1 兩組患者接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s）

附表1 兩組患者接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 接診時(shí)間（min） 急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min）觀察組 40 28.6±5.6 17.3±1.2對(duì)照組 40 32.4±6.2 22.6±2.6 t 2.877 11.706 P 0.005 0.000

附表2 兩組患者急救效果比較[n(%)]

院前急救護(hù)理路徑，是通過(guò)制定護(hù)理路徑表，要求護(hù)理人員按照路徑表執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理路徑表的應(yīng)用，極大的提升了工作效率。有效避免護(hù)理遺漏項(xiàng)。從接到急救電話開(kāi)始，護(hù)理人員充分節(jié)省時(shí)間。并在護(hù)理路徑表的指導(dǎo)下，規(guī)范、有序的展開(kāi)急救護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理的有效性及科學(xué)性，提升院前急救的護(hù)理效果。不僅如此，院前急救護(hù)理路徑還可以提升車組醫(yī)護(hù)人員的密切配合度，使其按照制定好的計(jì)劃展開(kāi)工作。有研究顯示，重度顱腦損傷患者在發(fā)病后前往醫(yī)院就醫(yī)途中，有約30%～50%的死亡率。而輕度、中度患者的發(fā)病率相對(duì)稍低。而在撥打120急救電話后，患者能得到有效的救治，可提升患者搶救成功率。本研究將院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用在顱腦損傷患者的急救干預(yù)中[3]。結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較之對(duì)照組更短（P＜0.05）。觀察組搶救成功率較之對(duì)照組更高（P＜0.05），觀察組致殘率較之對(duì)照組更低，護(hù)理質(zhì)量滿意率較之對(duì)照組更高（P＜0.05）。從研究結(jié)果來(lái)看，院前急救護(hù)理路徑的實(shí)施，極大的縮短了急救時(shí)間，并且有助于穩(wěn)定患者生命體征并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，為院內(nèi)急救提供有利條件，值得推廣。