護理專案干預對重癥腦出血術后昏迷患者壓力性損傷發生率的影響

河南省鄲城縣人民醫院（477150）王珍

重癥腦出血屬于臨床較為危重疾病之一，其發展迅速，具有較高病死率、致殘率[1]。隨醫療技術發展，重癥腦出血的病死率有所減少，但多數患者術后發生程度不同并發癥，影響預后，進而影響患者生活質量[2]。故需予以重癥腦出血術后昏迷患者有效干預措施，以降低術后并發癥發生，改善預后。護理專案干預是針對護理業務中存在特定問題或者困難，利用科學方式，系統予以分析及控制，最終完成特點護理目標，屬于提高護理質量一種重要方式[3]。本研究選取我院收治的重癥腦出血術后昏迷患者89例，旨在分析護理專案干預對壓力性損傷發生率的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年2月期間收治的89例重癥腦出血術后昏迷患者作為研究對象，其中2019年2月～2019年8月期間的44例患者作為對照組，2019年9月～2020年2月期間的45例患者作為研究組。對照組：年齡24～70歲，平均（47.03±11.48）歲，20例女性，24例男性，致病因：16例腦血管意外，14例車禍，14例高處墜落。研究組：年齡25～68歲，平均（46.57±10.70）歲，22例女性，23例男性，致病因：15例腦血管意外，16例車禍，14例高處墜落。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入：①經顱腦CT、磁共振等相關檢查診斷為重癥腦出血；②符合手術指征，并采用手術治療者；③具有完整臨床資料者；④家屬知情本研究，并簽署同意協議書者。（2）排除：①合并腎、肝、心等臟器嚴重功能異常者；②具有胸腔、腹腔大出血征象者；③家屬配合度較差者；④術后產生嚴重并發癥者；⑤有腦腫瘤、腦血管以及高血壓等疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規護理干預。嚴密監測患者生命體征變化，定時開窗通風、消毒，保持病房干凈、整潔。

1.3.2 研究組 接受基于常規護理干預給予護理專案干預。（1）建立專案小組。分析壓力性損傷產生原因，并確定專案目標為“預防壓力性損傷”；對組內成員進行壓力性損傷預防、治療等內容的學習和培訓，結合原因制定護理方案。（2）實施。①預防：放置30°翻身墊，每2h予以定時翻身，注意在翻身時動作要輕柔，同時對受壓部位予以按摩、擦拭；準備8kg干燥油菜籽裝至100cm×80cm的純棉布袋并予以縫合，放置在肩胛到臀部處，緩解局部壓力；②壓力性損傷護理：取9g·L-1氯化鈉注射液對已經發生壓力性損傷但無壞死組織的創面予以沖洗，并采用水凝膠活性敷料進行覆蓋，預防細菌侵入，確保患處皮膚的濕潤度，加快創口愈合；針對Ⅱ期和Ⅲ期創口在沖洗后予以泡沫類敷料予以覆蓋，結合創口實際狀況對敷料厚度予以調整；對于Ⅳ期創口，如果具有膿性分泌物，首先采用手術器械實施清創，后予以愈合凝膠進行覆蓋，如果創口已累及相關組織以及皮下脂肪，需實施外科手術進行清創來促進創面的愈合；③呼喚護理：讓家屬多與患者講述清醒狀態的趣事、感興趣事以及家事。兩組持續干預2個月。

附表1 兩組壓力性損傷發生率比較(n,%)

附表2 兩組干預前后GCS評分變化比較(±s,分)

附表2 兩組干預前后GCS評分變化比較(±s,分)

注：GCS—格斯拉哥昏迷量表。

組別 例數 干預前 干預后 t P研究組 45 7.32±1.38 12.52±1.20 19.074 ＜0.001對照組 44 7.40±1.75 10.45±1.63 8.460 ＜0.001 t 0.241 6.833 P 0.810 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①對比兩組壓力性損傷發生率。壓力性損傷具體分級標準：肌腱、肌肉暴露，皮層、組織缺失為Ⅳ期；可見腐肉、皮下組織，皮層缺失為Ⅲ期；皮膚淺潰瘍，部分皮膚缺失為Ⅱ期；指壓未褪色，局限性紅斑，皮膚完整為Ⅰ期。壓力性損傷發生率為Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期之和。②對比兩組干預前后格斯拉哥昏迷量表（GCS）評分，GCS主要從運動、語言、睜眼3個方面進行評估，共3～15分，分值越高則意識狀態越好。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05時表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生率 兩組壓力性損傷發生率相比較，研究組4.44%低于對照組20.45%（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 GCS評分 干預前兩組GCS評分相比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預后兩組GCS評分高于干預前，研究組高于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

重癥腦出血術后昏迷患者無自主意識，無法進行翻身活動，極易發生壓力性損傷，逐漸發展為潰瘍、壞死等，加劇患者生理負擔，而常規防壓用具可一定程度降低壓力性損傷的發生風險，但整體效果較差，未達到理想效果[4][5]。因此需予以有效干預措施。

護理專案干預是針對護理業務中特定問題或困難，予以科學干預方式，從而完成特定護理目標[6]。本研究結果顯示，研究組壓力性損傷發生率4.44%低于對照組20.45%，干預后GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明護理專案干預可明顯降低壓力性損傷發生率，改善意識狀態。壓力性損傷發生主要和局部組織受壓迫相關，局部組織由于長期受壓迫，引發循環不良，導致毒性物質大量產生，進而降低皮膚彈性，同時加快細胞壞死速度，繼而產生潰瘍、變色等，常規防壓用具，如海綿墊、水墊、氣墊等效果欠佳。護理專案干預首先建立專案小組，確立以“預防壓力性損傷”為專案目標，分析發生原因，并針對性實施干預措施，確保措施科學性與有效性，有利于壓力性損傷減少，通過采用放置翻身墊、定時翻身以及保持受壓部位干燥等措施，同時利用干燥油菜籽裝至純棉布袋作鋪墊可進一步維持局部組織的干燥，進一步緩解局部壓力，有效預防壓力性損傷發生，促進術后康復，此外針對已發生壓力性損傷患者，根據損傷程度不同予以針對性干預措施，有利于創面愈合，且在家屬探視期間，積極主動與患者講述清醒時的趣事等，有助于改善患者意識狀態。

綜上所述，重癥腦出血術后昏迷患者采用護理專案干預，可明顯降低壓力性損傷的發生概率，并改善意識狀態，臨床應用價值較高，可推廣。護理專案干預在臨床應用時需注意明確護理問題，在制定干預措施時要確保干預措施的科學性、針對性，避免問題與措施出現偏差影響最終護理質量與效果。