探討肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗的臨床價值

湖南省醴陵市白兔潭中心衛生院（412207）瞿水光

肺結核是臨床常見傳染性疾病，該疾病是感染結核分枝桿菌引起的呼吸系統疾病，該疾病發病部位主要在肺組織、氣管、胸膜、支氣管，該疾病具有較高傳染性，對人們生命健康產生嚴重威脅[1]。相關研究數據表明，2017年全球約有130萬人死于結核病，我國結核病死亡率為26.00%[2]。早期診斷，對預防、治療該疾病有重要作用。結核分枝桿菌檢測是臨床檢查肺結核主要手段，結核分枝桿菌對肺結核診斷與肺結核類型鑒別的價值較高。本研究選取96例我院在2017年5月～2020年5月期間收治的肺結核患者作為研究對象，對非活性肺結核患者與活性肺結核患者進行結核分枝桿菌檢測，分析肺結核患者痰液中結核分枝桿菌檢驗的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月～2020年5月期間收治的96例肺結核患者作為本次研究對象，其活性肺結核患者作為研究組，非活性肺結核患者作為對照組，兩組各48例患者，48例研究組患者最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均年齡（40.16±3.34），26例男性患者，22例女性患者。48例對照組患者最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（41.58±2.92）歲，27例男性患者、21例女性患者，對照組患者基礎資料與研究組患者基礎資料對比無顯著差異，P＞0.05表明研究組與對照組患者可進行對比。

納入標準：①研究組與對照組患者均符合國家衛生部的肺結核診斷標準；②研究組與對照組患者經胸部影像學檢查及支氣管鏡檢查確診為肺結核患者；③醫院倫理委員會已批準本研究；④兩組患者均簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重肝腎疾病；②患有嚴重精神疾病患者；③溝通障礙患者；④配合度差患者。

1.2 方法 采集兩組患者痰液，使用涂片法、離心沉淀法對菌落進行采集，完成采集后對菌落進行分離培養，制作樣本，并進行改良羅氏、抗酸染色培養。

抗酸染色涂片：對玻璃片進行常規消毒，完成消毒后進行涂片，完成染色后。利用熒光顯微鏡進行觀察。

改良羅氏培養：在37℃下對標本進行羅氏培養，培養時間約為56天，完成培養后，利用顯微鏡進行觀察，若結核分枝桿菌顯示陽性則進行分枝桿菌菌類進行鑒別。

分枝桿菌培養：采集痰液后對其進行離心處理，將結合桿菌與痰液分離，選取部分病菌進行涂片染色，在涂片過程中要注意涂抹厚度，薄厚要均勻，對剩余部分病菌進行培養，在放有2ml菌液無菌試管中放置酚紅指示劑與氫氧化鈉，并進行搖晃，使其均勻，對其進行水浴加熱，加熱時間為15分鐘，之后將硫酸置入，使溶液呈中性，對其進行離心沉淀，接種培養。

1.3 觀察指標 觀察研究組與對照組患者陽性檢出率，并進行記錄。

1.4 統計學方法 研究組與對照組肺結核患者相關數據利用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以n%表示，實施X2檢驗，計量資料以±s表示，實施t檢驗，統計學檢驗標準P＜0.05。

2 結果

研究組48例活性肺結核患者中42例患者分枝桿菌陽性，對照組48例非活性肺結核患者中30例患者分枝桿菌陽性，研究組與對照組患者結核桿菌陽性率對比有顯著差異，P＜0.05具有統計學意義。見附表。

3 討論

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，肺結核疾病類型可分為結核分枝桿菌潛伏感染者、活動性結核病、非活動性結核病，結核分枝桿菌潛伏感染者：患者肺組織、氣管、支氣管、胸膜感染結核分枝桿菌，但未發生結核病，未發現細菌學活動性結核證據；活動性肺結核，具有肺結核相關的癥狀及體征，經結核分枝桿菌病原學、影像學、病理學檢查具有活動性結核依據；非活動性肺結核，無活動性肺結核相關癥狀及體征，細菌學檢查呈陰性。肺結核傳播方式：可通過咳嗽、打噴嚏等將結核分枝桿菌在空氣中傳播，在空氣中停留數小時，使他人被傳染[3][4]。該疾病多發于HIV感染者、糖尿病患者、老年人群，該疾病臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、胸痛等癥狀，該疾病具有較高發病率與死亡率，經相關資料表明，因肺結核死亡人數在傳染類疾病中排在第二位，全球每年新發結核病例約有1000萬例，每5個人中有1人為結核分枝桿菌潛伏感染者，該疾病對人們身心健康及生命安全產生嚴重影響[5][6]。

結核分枝桿菌是一種寄生菌，結核分枝桿菌需在活體細胞中寄生，結核分枝桿菌可通過飛沫進入到人體呼吸道內，在人體內部釋放。當人體免疫力下降時，結核桿菌會發生病變，使患者出現結核病，對患者身體健康產生嚴重影響。早期診斷對患者治療有重要作用。痰液中結核分枝桿菌檢測對早期肺結核鑒別發揮重要作用。醫務人員在早晨采集患者痰液，可以避免痰液污染，可提高陽性檢出率。其主要原因是患者在睡眠時間咳痰次數較少，痰液累積較多，利于采集[7]。結核分枝桿菌染色涂片檢查是臨床檢測結核分枝桿菌常用方法，該檢測方法較簡單，費用較低，但該種檢測方法敏感性較低，同時進行多種菌落檢測時，對病菌類型無法鑒別。離心沉淀法結核桿菌進行培養時間較長，需要較高營養條件，生長速度較慢，但檢測結果更加準確，可用肉眼對菌落進行觀察，可為臨床治療提供更有效參考依據。結核桿菌需培養，在培養后結核桿菌才可生長繁殖，利于菌株采集，進行菌株分析。由于患者需長期服藥治療，但長期服藥會產生耐藥性，為了選取有效藥物治療，需對結核分枝桿菌進行分離，分析病菌耐藥性，選取有效治療藥物。

附表 對比研究組與對照組患者結核分枝桿菌陽性率[n(%)]

若患者在患肺結核后未得到及時治療，該疾病會進一步進展，發生干酪樣病變與纖維化病變，對患者肺部造成不可逆傷害，對患者身體健康產生嚴重影響，因此早期診斷對肺結核患者治療有重要作用，而選擇有效檢驗方法對早期肺結核患者診斷有重要作用[8]。本次研究結果顯示，研究組患者結核分枝桿菌陽性率79.16%顯著高于對照組患者結核分枝桿菌陽性率58.33%，P＜0.05。國內相關學者的研究結果顯示[9]，研究組503例肺結核患者中分枝桿菌陽性患者402例，陽性率79.90%，對照組503例肺結核患者中分枝桿菌陽性患者261例，陽性率51.90%，兩組患者分枝桿菌陽性率有顯著差異，P＜0.05。此研究結果與上述本研究結果相一致，據此說明，痰中結核分枝桿菌檢測可對活動性肺結核、非活動性肺結核進行鑒別，利于在早期對患者進行診斷，可為臨床治療提供可靠依據。

臨床在對肺結核診斷時要與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫等疾病進行鑒別。肺炎伴有發熱、咳嗽、咳痰癥狀，血白細胞與中性粒細胞升高，胸片呈片狀、斑片狀陰影，在進行治療后體溫可快速下降；慢性阻塞性肺疾病伴有咳痰、咳嗽的癥狀，加重期會有發熱癥狀；支氣管擴張伴有反復咳嗽、咳痰、咯血現象，經X線片檢查可見患者肺紋理較粗；肺癌經CT檢查肺腫塊呈葉狀，并有切跡，癌組織壞死后呈偏心厚壁空洞；肺膿腫伴有發熱、咳臭痰癥狀，胸片呈濃密炎性陰影[10]。

肺結核患者日常管理，囑咐居住時與他人分開，使室內有良好通風環境，避免與其他人接觸，囑咐患者遵醫囑進行服藥，在打噴嚏、咳嗽時要遮掩口鼻，盡量少去公共場所。

肺結核預防，在封閉環境下防止與肺結核患者接觸，在與肺結核患者接觸時可戴防護裝置，對高危肺結核患者進行結核菌素皮膚試驗，在早期發現肺結核患者，及時接種疫苗。

綜上所述，對肺結核患者進行痰液結核分枝桿菌檢驗可在早期對患者進行診斷，利于患者治療，改善患者預后，具有較高使用價值。