欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察

湖南省南縣婦幼保健院（413200）陳亮紅

產后出血是產科嚴重并發癥之一，是指產婦分娩后陰道出血量超過500mL，常發生于胎兒出生24h內。產后出血的危害性較大，是導致孕婦產后死亡的重要因素，尤其是高危孕婦，若產后出血未得到及時處理，將會誘發垂體前葉功能減退、凝血功能障礙與呼吸緊迫綜合征等，危及生命安全。由此可見，積極防治高危剖宮產婦產后出血意義重大。目前臨床治療產后出血的常用藥物有卡前列甲酯栓、縮宮素、欣母沛等。欣母沛為前列腺素F2α基衍生物，具有促進子宮平滑肌收縮、增強宮縮頻率與幅度、促進胎盤創面血管及血竇閉合等作用，用于高危剖宮產孕婦中能有效預防產后出血。本研究探討欣母沛對高危剖宮產孕婦產后出血的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年3月本院88例高危剖宮產孕婦。納入標準：所有孕婦經臨床診斷均確診為高危剖宮產孕婦，符合剖宮產指征；孕婦自愿簽訂知情同意書；研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有嚴重重要臟器疾病者；過敏體質者；伴有哮喘、中重度貧血、血液系統及消化道潰瘍等疾病者。采用隨機數字法，將孕婦分成治療組和常規組，常規組年齡20～35歲，平均（27.46±4.30）歲；孕周37～41周，平均（39.67±1.82）周；其中9例妊高癥，4例胎位異常，2例雙胎妊娠，6例胎盤早剝，5例巨大兒，2例妊娠伴子宮肌瘤，5例前置胎盤，5例羊水過多和6例宮縮乏力。治療組年齡21～34歲，平均（27.57±4.22）歲；孕周38～41周，平均（39.93±1.74）周；其中10例妊高癥，3例胎位異常，1例雙胎妊娠，5例胎盤早剝，3例巨大兒，3例妊娠伴子宮肌瘤，6例前置胎盤，6例羊水過多和7例宮縮乏力。兩組一般資料比較，差異性不典型（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法 常規組予縮宮素治療，即術后立即給予20U縮宮素宮體內注射，再予縮宮素20U加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組予欣母沛治療，初始用藥劑量為250ug，于子宮深部肌內注射治療，其后結合子宮收縮情況，間隔15min后再予250ug欣母沛注射，但總劑量不得超過2mg。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果[1]：顯效：治療后子宮收縮明顯，且出血量明顯減少；有效：重復用藥，0.5h內子宮收縮良好，且出血量減少；無效：多次用藥子宮仍未見收縮，持續出血?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組產后出血量：包括產后2h出血量和產后24h出血量。③比較兩組不良反應：一過性血壓升高、嘔吐、惡心、寒戰。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計數據處理，計數資料以%表示，χ2檢驗；計量資料以±s表示，t檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 常規組總有效率為81.82%（36/44），低于治療組為95.45%（42/44），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產后出血量比較 兩組產后出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組產后出血量比較(mL,±s)

附表 兩組產后出血量比較(mL,±s)

組別 產后2h 產后24h常規組（n=44） 190.28±32.61 525.50±90.84治療組（n=44） 129.03±28.35 464.95±102.11 t 9.403 2.939 P 0.000 0.004

2.3 兩組不良反應比較 常規組出現3例（6.82%）嘔吐，1例（2.27%）寒戰，3例（6.82%）惡心和2例（4.55%）一過性血壓，不良反應總發生率為20.45%；治療組出現1例（2.27%）嘔吐，1例（2.27%）惡心，不良反應總發生率為4.55%。治療組不良反應少于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

3 討論

引起產婦產后出血的原因有多種，如凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素和子宮收縮壓力等。剖宮產孕婦受多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等因素的影響，也會造成子宮膨脹、伸展過度，從而引起肌纖維水腫，使產婦產后子宮收縮受到影響。剖宮產產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，胎兒娩出后，子宮肌正常收縮、復縮能使肌束間血管受到有效壓迫，這是避免產后出血最有效且最直接的自我止血方式，一旦產婦子宮肌纖維收縮無力，無法再對血管起到壓迫作用，便會引起出血。尹悅，王靜嫻，蘇贊妍，等[2]研究認為，任何使子宮肌正常收縮及復縮功能受到影響的因素均有可能導致子宮肌肉無法正常地擠壓血管，誘發子宮收縮乏力性產后出血，而高危剖宮產孕婦，可能存在子宮病變、子宮肌纖維伸拉過度等因素，造成子宮收縮出現異常。故對于剖宮產孕婦產后出血，治療時應當以促進子宮肌收縮功能恢復為主。

縮宮素是一種抗生育藥與子宮收縮藥，由于口服使用會被消化道破壞，因此一般以靜脈滴注的方式用藥；縮宮素有著與人體縮宮素相同的結構，能對下丘腦垂體甲狀旁腺以及胰腺的分泌產生刺激，進而促進具有階段性、周期性物質釋放，再經血液循環達到發揮藥效的靶器官，起到調節人體發育、創傷愈合等作用，也能夠在一定程度上對子宮肌收縮狀態進行自動調節。值得注意的是，縮宮素只能作用于子宮上段，有效劑量為40U，一旦藥物飽和，再增加劑量也不會起到更大的作用，由于藥效作用持續時間短，需要多次用藥，但輸液量過大，外加藥物屬于不含電解質的液體，因此有可能造成孕婦水中毒；同時，劑量過多還會造成子宮異常興奮，增強子宮痙攣與攣縮，導致子宮破裂，故對剖宮產產婦而言，可能并未起到修復保護作用，反而會刺激切口子宮肌細胞恢復。欣母沛是一種鈣離子載體，具有半衰期長、生物活性強、水溶性好等特點，少劑量使用便能達到有效濃度，此外，可持續發揮藥物作用時間長，既能夠減少用藥量，還可保證用藥安全；欣母沛通過子宮肌內注射，能使藥物經結締組織擴散，再到子宮肌淋巴管、毛細血管的內皮細胞間隙，經膜孔運作吸收作用，使藥效快速作用于子宮肌部位，增加體內鈣離子濃度，快速閉合胎盤的血管和血竇。宋英[3]研究指出，欣母沛能對細胞內Ca2+濃度進行調節，使縮宮素的生理作用增強，進而形成子宮平滑肌細胞間隙連接，對收縮蛋白增強子宮收縮直接產生作用；此外，欣母沛還能促使血小板在血管內皮損傷處大量聚集，刺激血管活性物質釋放，使血管收縮、血栓形成增強。本研究中，治療組總有效率95.45%顯著高于常規組81.82%，產后2h出血量（129.03±28.35）mL、24h出血量（464.95±102.11）mL明顯少于常規組（190.28±32.61）mL、（525.50±90.84）mL，說明與縮宮素相比，欣母沛治療剖宮產高危孕婦的優勢更明顯。推測原因可能在于欣母沛能使鈣離子量增加，從而快速恢復子宮平滑肌，提高子宮纖維收縮張力，增加子宮壓力，使子宮收縮功能異常得到改善。盧艷玲[4]研究中對30例高危剖宮產孕婦采用欣母沛預防產后出血，產后2h出血量為（124.5±32.7）mL、產后24h出血量為（402.3±60.7）mL，與本研究結果對比，具有一致性。本研究發現治療組不良反應發生率4.55%明顯低于常規組20.45%。原因可能是患者用藥劑量較少，對循環影響少，不會使腎臟血流受到影響，因此藥物不良反應少。

綜合上文得出，剖宮產高危孕婦采用欣母沛預防產后出血效果顯著，止血作用佳，安全性高，建議進一步推廣運用。