七氟醚復合丙泊酚麻醉對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效分析

河南中醫藥大學第一附屬醫院（450000）任學軍 方潔 朱建坡 呂志峰

廣西中醫藥大學第一附屬醫院（530023）銀世杰

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也指冠心病，常發于高齡人群。作為臨床較為多見的心血管疾病之一，其發病率較高，可促使患者產生血管腔阻塞，導致心肌組織缺血[1]，情節進展嚴重者還可轉變為猝死、心肌梗死等病癥，嚴重危及患者生命健康。臨床治療中，由于冠心病患者心肌供血、結構異常，對于麻醉耐受程度不足[2]，同樣易加重病情，對于最終治療結局存在負性影響，因此在冠心病患者的麻醉過程中選擇一類效用確切的藥物對改善治療結果具關鍵意義[3]。鑒于此，本文對七氟醚復合丙泊酚麻醉在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的價值展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者60例，對照組男16例，女14例，年齡41歲～65歲，平均（59.80±1.92）歲，ASA分級：Ⅲ級17例，Ⅱ13例。觀察組男18例，女12例，年齡52歲～67歲，平均（59.76±1.83）歲，ASA分級：Ⅲ級16例，Ⅱ14例。對比兩組資料，P＞0.05。

附表1 兩組心功能變化比較（±s）

附表1 兩組心功能變化比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 37.98±4.15 47.95±6.48 56.75±8.68 54.99±7.46對照組 30 37.43±4.62 57.57±7.36 56.87±8.36 46.76±6.57 t-0.485 5.876 0.054 4.534 P-0.627 0.000 0.956 0.000

附表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

附表3 兩組心肌損傷比較（±s）

附表3 兩組心肌損傷比較（±s）

組別 n CK-MB（U/L） cTnⅠ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.40±0.62 4.28±1.60 0.32±0.68 0.39±0.66對照組 30 3.32±1.08 5.63±1.91 0.33±0.66 0.76±0.67 t-0.351 2.967 0.057 2.154 P-0.724 0.003 0.954 0.031

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合臨床診斷標準；②臨床資料齊，研究中途無退出；③冠狀照影≥1處狹窄。排除標準：①嚴重器官及神經系統功能障礙疾病；②符合藥物禁忌證者；③妊娠期婦女、處于產期者；④心功能Ⅳ級及LVEF＜40%者；⑤先天性心臟病、心肌疾病者。

1.3 方法 對照組方法：行靜脈麻醉氣管插管后，應用注射勇順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg保持肌肉狀態，聯合吸入麻醉，應用丙泊酚注射液2mg/kg。觀察組于前者基礎上應用七氟醚，呼氣末濃度1%～2%。術中及術后依據實際情況給予枸櫞酸芬太尼注射液，實時監測麻醉深度，控制給藥濃度。

1.4 觀察指標 ①心功能指標：分別于治療前1d及治療后6個月行心電圖、血常規、心臟超聲檢測，記錄心功能變化情況，具體為左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）兩項。②臨床療效：療效判定分為三個階段，顯效：心率異常相關癥狀完全消退，心功能恢復正常達臨床Ⅱ以上，無嚴重并發癥；有效：心率異常癥狀獲取一定改善，心功能基本恢復正常，心力衰竭相關癥狀有改善，并發癥少；無效：治療后，心率異常相關癥狀未獲取消退甚至加重，心功能無改善，甚至發生呼吸困難、休克等危急心血管事件。③心肌損傷情況：分別治療前1d及治療后24h以免疫熒光定量法對患者血清指標變化行記錄，包含肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）。

1.5 統計學 以統計學軟件SPSS19.0處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，以t檢驗；率（%）表示計數資料，以x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能比較 治療后觀察組心功能改善優于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 心肌損傷比較 治療后觀察組心肌損傷改善程度優于對照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

冠心病為臨床一類多見的慢性心血管病癥，其致病機理主要為冠狀脈粥樣硬化發生導致血管冠脈窄小引發的心肌缺血、缺氧現象[4]。而手術治療冠心病患者時，因創傷可導致其產生不同程度的應激反應，可導致其心血管癥狀加劇，進一步對心肌結構及心功能造成損傷，因此選擇一類合理有效的麻醉手段為穩定術中心血管系統、降低發生應激反應風險的關鍵措施。研究提出[5]，丙泊酚及七氟醚為氣管插管全身麻醉的麻醉藥物，具備改善心肌血氧循環，減少缺血反應等效用。

本研究發現丙泊酚復合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最終治療結果。表明丙泊酚復合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最終治療結果。究其原因，此次研究所用丙泊酚為一類快速高效的全身麻醉藥品，起效快，蘇醒快，且對患者外周血管神經末梢遞質具強效抑制效用，但半衰周期較短，而給藥后血管平滑肌對于去甲腎上限速反應情況不足，易引發血壓幅度變大。七氟烷為一類新型吸入性麻醉藥劑，其主要以吸氣措施給藥，可快速到達靶點位，以加速發揮藥物效用，其具麻醉起效快、藥效平穩維持、深度可控等特征，對于心血管及呼吸系統相容性好，影響低，較好地彌補丙泊酚不足之處。兩藥聯用可最大化發揮藥物效用，對于提高手術效果和安全性具有積極影響。分析二者心肌損傷情況發現治療后觀察組優于對照組。分析認為，七氟醚可減少冠狀動脈中性細胞粒的粘連，增進其心排出量，較丙泊酚可較好地維持患者血流動力學及心肌酶水平，改善缺氧缺血情況，避免大幅度的血壓波動，因此兩藥聯用相較單純應用丙泊酚具更好的心肌保護效用。

綜上所述，七氟醚聯合丙泊酚對于冠心病患者確可改善其心功能、降低心肌損傷風險，對于改善治療結果具關鍵意義。