托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的臨床研究

陜西省渭南市華州區中醫院（714100）劉擁軍

陜西省渭南市華州區婦幼保健院（714100）孫華穎

利尿劑抵抗性老年心力衰竭是心力衰竭發展到終末期出現的一種綜合征，患者的臨床表現為全身水腫、胸悶、少尿以及呼吸困難等，雙下肺存在濕啰音，是指心力衰竭患者采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等治療之后心力衰竭癥狀并沒有得到控制。對于心力衰竭患者，利尿劑是最基礎的治療藥物，而大約25%以上的心力衰竭患者都會發生利尿劑抵抗，尤其在老年心力衰竭患者中，利尿劑抵抗的發生概率更高。我院以利尿劑抵抗性老年心力衰竭為研究對象，其中采用托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年6月收治的66例利尿劑抵抗的心力衰竭患者進行研究調查，其中男性35例，女性31例，年齡在60～84歲，心力衰竭病因：32例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，20例為高血壓性心臟病，8例為擴張型心肌病，6例為風濕性心臟病。將其隨機分為對照組和觀察組各33例，觀察組中所有患者心功能分級為Ⅳ級，對照組中心功能分級分別為III級和IV級的有13例和20例。兩組患者的以上資料差異較小（P＞0.05）。在基礎治療以及每天口服一定量的利尿劑或者靜脈滴注利尿劑的基礎上，患者尿量每天總量在800ml以下。納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會制定的心力衰竭診斷標準；采用常規最大量利尿劑治療達不到最佳的利尿效果，24小時凈出量在500ml以內；預計生存時間在半年以上。排除標準：合并嚴重腦血管病變、肝腎功能疾病者；對本次研究中的藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者采用托拉塞米持續靜脈泵入治療，將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，使藥量達到50ml，采用靜脈持續泵入治療，泵入速率為5～15mg/h。研究組患者采用托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，將托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，使藥量達到50ml，采用靜脈持續泵入治療，以5～15mg/h的速率持續泵入，同時以2～5ug/（kg·min）的速度聯合靜脈持續泵入多巴胺。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效和心功能指標，其中心功能指標采用左室射血分數、左室舒張末期內徑以及心臟指數評價。

1.4 療效判定 患者的臨床癥狀和體征消失，心功能改善兩個等級或者兩個等級以上，每日凈出量在1500ml以上的為顯效；患者的臨床癥狀和體征有明顯改善，心功能改善一個等級，每日凈出量在500ml～1500ml之間的為有效；沒有達到以上標準的為無效。總有效率為顯效和有效之和的百分比。

1.5 統計學分析 數據的處理采用軟件SPSS23.0，計量資料選用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，對比給予χ2檢驗，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組的總有效率為90.9%（30/33），和對照組的總有效率75.8%（25/33）相比更高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者的臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組患者的心功能指標比較 研究組的左室射血分數、左室舒張末期內徑以及心臟指數分別為（46.7±11.4）%、（56.8±5.4）mm和（3.1±0.7），和對照組相比均有明顯的優勢，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

附表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別 例數 左室射血分數（%）左室舒張末期內徑（mm） 心臟指數研究組 33 46.7±11.4 56.8±5.4 3.1±0.7對照組 33 34.2±8.5 61.2±6.0 2.5±0.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

利尿劑抵抗性心力衰竭患者由于尿量減少，常常伴隨著嚴重的水鈉潴留，對患者的生命造成了嚴重的威脅，如果沒有及時采取有效的治療方法將會導致患者死亡[1]。利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者的心功能受到損傷，在輸液治療過程中一定要嚴格控制輸液滴速，不然可能會誘發急性左心衰，而靜脈輸液泵是一種能夠較好控制輸液速度的給藥途徑，在老年心力衰竭患者中非常適用[2]。托拉塞米是一種新型的髓袢利尿劑，其可以有效增加尿液中鈉離子、氯離子和水的排泄，促使患者的尿量在短時間內呈現依賴性增加，在4個小時之后就可以促使患者達到利尿高峰，以此來控制水鈉潴留，減少水腫和肺充血，同時增強患者的心功能。多巴胺可以促進腎血管擴張，提高腎小球的濾過率和腎血流量，以此來增大尿量，促進鈉的排泄[3]。將托拉塞米和多巴胺聯用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭。

在本次研究中，研究組的總有效率為90.9%，和對照組的總有效率75.8%相比更高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的左室射血分數、左室舒張末期內徑以及心臟指數和對照組相比均有明顯的優勢，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明了托拉塞米和多巴胺聯用能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭，并能夠有效改善患者的心功能，消除患者的臨床癥狀和體征。張樂影[4]在相關的研究中也得到了一致的結論。這進一步說明了托拉塞米和多巴胺持續靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的有效性。

綜上所述，托拉塞米和多巴胺持續靜脈泵入能夠有效治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭，臨床效果良好，能夠有效改善患者的臨床癥狀和心功能，所以臨床上可以將托拉塞米和多巴胺聯用，作為治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭的優選方案。