基于區塊鏈的電子健康卡“多碼融合”創新應用

李其鏗，鄭加明

（1.福建衛生職業技術學院 350101；2.福建省衛生計生信息中心，福建福州 350101）

國內各醫療機構已基本實現患者就診一卡通，即患者只需攜帶社保卡（或醫?？ǎ瑹o需辦理醫院就診卡就可在醫院內全程就診，但對于異地就醫及忘帶社?？ǖ幕颊撸卺t院就診時仍需辦理醫院就診卡。這些醫院自行發行的就診卡，對患者而言易丟失、難找回、卡里余額也無法找回等。對醫院而言增加醫院窗口人員手工錄入信息工作量、易造成窗口排長隊現象。2019年國家衛健委全國推廣應用電子健康卡統一醫院就診卡，以緩解看病難、加強對醫院的監管。2020年國家醫保局為方便患者就醫支付也開始全國推廣醫保電子支付憑證等。這些電子憑證（碼）的推廣應用，不僅沒改善患者就醫體驗，反而帶來諸多不便，患者在就醫時需不斷在手機上切換不同電子憑證（碼），加劇了醫患矛盾。

本文所開展的應用區塊鏈技術探索電子健康卡“多碼融合”創新應用實踐，突出以“人”為中心，打破各部門間信息化壁壘，實現跨行業、跨領域、跨機構互聯互通為目標，探索“多碼融合”的全國模式與路徑。通過電子建康卡的“多碼融合”創新應用推廣，實現患者看病“一碼通行”，實現居民健康檔案和電子病歷信息跨醫療機構的診療服務互認共享、統一支付、即時結算，為患者提供全過程、全周期的醫療服務。促進與醫保、金融等部門信息共享和互連互通；打破行業壁壘與業務分割，為實施“互聯網+健康醫療”示范項目做出積極貢獻。

1 建設內容

本應用的建設內容包含了電子健康卡“多碼融合”平臺、基于平臺的應用系統等兩大部分。電子健康卡“多碼融合”平臺包含了多碼融合管理、統一身份認證等；基于平臺應用系統包含了三醫（醫療、醫保、醫藥）協同監管、互聯網便民服務（統一預約服務、電子健康檔案查詢、電子處方流轉、醫保在線結算、家庭醫生簽約、慢性病長處方續方、電子健康服務券、商業保險賠付、個人健康畫像、藥店在線購藥）。

1.1 電子健康卡“多碼融合”平臺

1.1.1 電子健康卡管理

提供電子健康卡管理功能，即對電子健康卡賬戶的管理，包括賬戶信息的管理和賬戶生命周期管理。電子健康卡賬戶生命周期，包含賬戶的注冊、個人信息變更、賬戶注銷等。提供二維碼管理功能，支持二維碼生成及二維碼驗證。具備二維碼的生成和驗證的記錄模塊，提供對二維碼生成和驗證記錄的分析和查詢功能，提供對二維碼使用過程的監控功能。提供第三方APP、醫療機構、識讀終端等接入管理功能，登記編號、名稱、所屬機構等相關信息，采用多重認證措施保障接入安全。

1.1.2 電子健康卡跨域主索引

跨域主索引主要包括主索引生成規則管理、居民身份區配規則管理、合并策略管理。規則管理角色包括系統管理員、相應的規則管理模塊。交互過程主要是系統管理員向相應的規則管理模塊提交新增規則、刪除規則等。跨域主索引服務通過用戶認證、訪問控制、數據加密、信息監控、安全審計等措施來保障用戶的個人信息隱私安全。

1.1.3 “多碼融合”管理

提供對多碼融合碼的管理功能，支持二維碼生成及二維碼驗證等，對接電子健康卡、醫保結算碼、金融支付碼等完成多碼融合。融合碼生成服務模塊接受“多碼融合”應用或機構終端的融合碼生成請求，依據“多碼融合”二維碼數據標準進行二維碼生成。

1.1.4 “多碼融合”監測分析

提供“多碼融合”監測分析功能，提供數據采集日志并統計采集數據總量，提供用卡數據標準字典配置功能，實現用卡分析字段標準化配置，避免數據不統一而影響數據分析。提供數據校驗服務功能，系統自動校驗采集的用卡數據，對不符合標準的數據提供數據問題日志等。

1.2 基于平臺的應用系統

1.2.1 三醫協同監管系統

系統提供“多碼融合”總覽分析功能，提供對所有接入醫療機構、發卡總數、發卡渠道分析、發卡年齡段分析、用卡總數、多碼融合碼總數總覽等數據分析功能；支持以趨勢圖、對比圖、比例圖等圖表形式進行展示。提供對所有接入的醫療機構總覽分析功能，提供對發卡總數排行、發卡渠道分析、醫院用戶年齡段分析、醫院終端分布情況等分析功能；支持以趨勢圖、對比圖、比例圖等圖表形式進行展示。

1.2.2 互聯網便民服務應用系統

系統提供了基于“多碼融合”的統一健康身份認證、統一結算支付、融合碼一碼通等醫院就診、藥店購藥、健康管理、結算支付以及系列健康增值服務?；颊呖赏ㄟ^公眾號、小程序等進行家庭醫生簽約服務、預約掛號、健康教育、查閱醫院診療信息、健康檔案、自我健康管理等。

2 創新應用成效

2.1 實現“一站式”就醫

通過“多碼融合”在定點醫療機構的創新應用，患者使用融合碼在醫生診間看完病，可以直接使用手機來結算本人的醫療費用，結算成功后，患者免去收費窗口排隊結算，可直接到醫技科室做檢查或藥房取藥?；颊哚t療費用支出由醫保統籌基金和醫保個人賬戶等部分實時結算報銷，大幅提升了定點醫療機構的醫保結算效率，減輕醫院收費窗口的排隊結算壓力，提高患者的就醫滿意度，實現患者“一站式”的就醫體驗。

2.2 就醫結算實現“一碼付”

通過“多碼融合”在定點醫療機構的應用，患者在就醫結束后，不僅可直接在手機上進行“融合碼”醫保結算，也可使用“融合碼”在藥店購藥，一次性掃碼完成醫保個賬及自費部分的費用支付，實現就醫結算及藥店購藥“一碼付”的結算支付體驗。

2.3 監管實現“全聯深動”

通過對醫療、醫保、醫藥三醫協同過程中的數據進行全方位的收集、清洗、分析，提供了門急診人次數、入院人次、出院人次、出院患者平均住院日、病床使用率、病床周轉次數、醫師日均擔負診療人次、醫師日均擔負住院床日、入院與出院診斷符合率、門診均次費用、出院患者均次費用、急診均次費用等系列監測分析圖表；提供藥品費用占衛生總費用比重、人均藥品費用、門急診藥品費用比例、門診均次藥費、急診均次藥費、出院患者均次藥費、電子處方藥品流轉統計等系列監測分析圖表；提供門診醫保均次費用、急診醫保均次費用、出院醫?；颊呔钨M用、醫保患者就醫行為軌跡分析等系列監測分析圖表等。

3 總結

3.1 電子健康卡為主索引，實現了信息互通共享

將電子健康卡作為患者就醫主索引，實現全國范圍居民跨區域、跨平臺醫療衛生、公共衛生服務統一的電子身份識別，實現居民健康醫療信息共享的索引載體。本項目的推行，實現醫療、醫保、醫藥信息共享，對醫保、商保、自費等就醫全員人群的診療信息、費用清單、結算發票的監管，減少騙保報銷等行為發生。

3.2 推行實名制就醫，取代實體就診卡

本項目對電子健康碼（碼）、醫保電子憑證、金融支付碼等在各自領域內的專屬功能進行“融合”，并在推廣應用中，通過“融合碼”應用取代實體醫院就診卡，不僅可減少實體卡發卡，還推廣了實名制就醫，加強醫療質量監管。

3.3 實現就醫、結算“一碼通行”

本項目融合電子健康卡、醫保電子憑證、金融支付碼等，實現了“一碼通行”，以方便患者看病就醫、方便居民購藥為出發點，實現患者在醫院就診和藥店購藥過程中的“一碼通行”、“一站式”就醫、結算支付等，提升患者就醫獲得感與滿意度。

本項目目前已在福建省的省屬醫院內進行創新應用試點，取得了一定成效。下一步，將加快推進電子健康卡“多碼融合”的健康信用體系建設，加強居民健康信息隱私與安全，強化信息安全保障。