快速康復(fù)護理對腎結(jié)石患者圍手術(shù)期治療及 患者滿意度的影響

張露 王亞娥 郭嘉 李璐 蔣玉梅

摘要 目的 評價快速康復(fù)護理在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用對臨床治療效果及其患者滿意度的影響。方法 按照基線特征具有可比性的原則，選擇入院時間在2019年1—10月的60例患者作為對照組，圍手術(shù)期給予常規(guī)護理;選擇入院時間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，圍手術(shù)期給予快速康復(fù)護理。對比分析兩組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間、對護理滿意度以及不良情緒。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抑郁評分（HAMD）和焦慮評分（HAMA）均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中，運用快速康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效地促進患者術(shù)后的康復(fù)進度，優(yōu)化其護理滿意度，值得臨床選用。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)護理;腎結(jié)石;圍手術(shù)期;患者滿意度;手術(shù)指標;恢復(fù)指標

中圖分類號? R472? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-084-03

在當前的社會環(huán)境下，腎結(jié)石的發(fā)生率逐年上升。如果不采取積極的干預(yù)措施，隨著病程的延長，腎結(jié)石體積發(fā)展到一定程度，可能會造成其它嚴重的后果[1]。目前，對于腎結(jié)石多采取微創(chuàng)術(shù)式干預(yù)，臨床以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主。該干預(yù)措施，能夠降低對患者的創(chuàng)傷，優(yōu)化患者術(shù)后康復(fù)進度，效果較好。但在具體的操作中，其手術(shù)指標會受到患者具體情況、主刀醫(yī)師操作能力、醫(yī)院的設(shè)備條件、藥物使用種類等多種因素的干擾。為了最大程度的保證手術(shù)效果，我院在臨床實施腎結(jié)石手術(shù)時，對患者采取快速康復(fù)護理干預(yù)，療效較好。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院行腎結(jié)石手術(shù)治療的患者作為研究對象，選擇入院時間在2019年1—10月的60例作為對照組，其中男34例，女26例，年齡最大的78歲，最小的22歲，平均年齡45.28±3.52歲，平均結(jié)石直徑18.23±3.42毫米，病程在2～13個月之間，平均病程7.12±3.42個月;按照組間性別、年齡、結(jié)石直徑、病程具有可比性的原則，選擇入院時間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，其中男32例，女28例，年齡最大的77歲，最小的21歲，平均年齡45.10±3.56歲，平均結(jié)石直徑18.45±3.52毫米，病程在2～13個月之間，平均病程7.02±3.12個月。納入標準[2]：患者符合臨床腎結(jié)石的診斷標準，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診;患者結(jié)石位于某一部位滯留的時間在12個月以內(nèi);患者年齡≥18歲;患者符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適用指征。排除標準[3]：患者存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病;患者存在嚴重的溝通障礙，例如聽覺障礙、視覺障礙、語言功能障礙等;患者有腎功能手術(shù)史。

1.2 護理方法

對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護理。在住院期間，需要對患者給予健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，同時在術(shù)后對患者進行密切的病情觀測與體征監(jiān)測，一旦存在異常，及時報告醫(yī)生并加以處理。在患者出院之前對其進行院外指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項。且對患者的溝通方式進行核對，在出院后每個月至少1次電話隨訪，以最大程度了解患者的具體狀況，并提出針對性的干預(yù)方案。

觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護理模式，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的具體狀況成立護理小組，需要選取1名具備3年以上的泌尿外科護理工作經(jīng)驗的護士長作為組長，10名護士作為小組成員。2名泌尿外科康復(fù)醫(yī)師作為小組指導(dǎo)者。由護理小組的成員結(jié)合科室與患者的具體狀況，制定全面的護理計劃并加以落實。計劃落實要點：①術(shù)前干預(yù)。在患者入院后，需要對其基本狀況進行了解，就患者對腎結(jié)石手術(shù)的認知進行強化，緩解患者因未知帶來的恐懼。同時，結(jié)合腎結(jié)石手術(shù)的要求，做好術(shù)前準備，例如禁食水等。②術(shù)中干預(yù)。在手術(shù)實施的過程中，需要對患者進行體溫保護，可采取毛毯遮蓋暴露部位、輸注液體加溫、手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)等干預(yù)措施，記錄手術(shù)時間并及時告知醫(yī)師，配合術(shù)中醫(yī)師與患者的需求，采取對應(yīng)的護理服務(wù)。③術(shù)后干預(yù)。目前的腎結(jié)石手術(shù)以微創(chuàng)為主，在實施后患者的創(chuàng)傷較小。在術(shù)后6小時可引導(dǎo)患者進行適當?shù)拇采匣顒?，活動中避免對?chuàng)口的拉扯，以促進胃腸功能恢復(fù);在術(shù)后12小時，可根據(jù)患者的狀況與康復(fù)醫(yī)師意見，對患者進行下床活動干預(yù)。對于存在疼痛劇烈的患者，可予以藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 評價指標

1.3.1 恢復(fù)指標

患者恢復(fù)流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間等。

1.3.2 護理滿意度

運用自制問卷進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面。

1.3.3 不良情緒

采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進行負面情緒評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較

觀察組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良情緒比較

觀察組患者的HAMD和HAMA評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在當前，臨床對于腎結(jié)石患者多采取手術(shù)治療，且微創(chuàng)手術(shù)的運用較為普遍。這類術(shù)式的優(yōu)點為：創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等[5-6]。但無論如何改變，從本質(zhì)上手術(shù)就具有一定的創(chuàng)傷性，再加上患者的生理和心理存在差異，這就使得腎結(jié)石手術(shù)效果會存在一定的不同。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，人們不僅要求治療方案的效果，還要求康復(fù)的時效性，以便于自己最快恢復(fù)正常的生活與工作狀態(tài)[7-8]?？焖倏祻?fù)護理就是在該種背景下由快速康復(fù)外科理念所延伸出來的一種護理形式。在相關(guān)研究中顯示，手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、床上活動不變、管道留置時間等因素，都會對患者術(shù)后的康復(fù)進度造成限制，使之恢復(fù)時間延長，圍手術(shù)期生活質(zhì)量下降[9-10]。因此，在臨床提出采取快速康復(fù)護理進行干預(yù)時，必須要結(jié)合不同階段患者的具體需求進行護理內(nèi)容的調(diào)整，從而盡可能對其心理壓力、負面情緒等進行疏導(dǎo)，提高其治療與護理的配合度。同時，對患者進行早期的術(shù)后運行，使得機體能夠在最短時間內(nèi)恢復(fù)正常[11-12]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中，運用快速康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效地促進患者術(shù)后的康復(fù)進度，優(yōu)化其護理滿意度，值得臨床選用。

4 參考文獻

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[2020-07-29收稿]