赟具式盆底優化訓練對分娩巨大兒后女性性功能障礙及盆底功能的影響

周 宏，于海霞，韓海霞，黃秋進

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江150000）

女性性功能是由生殖系統、內分泌系統以及心血管系統等共同組成的一項復雜生理功能，上述任一環節發生問題均可能導致女性性功能障礙的發生[1]。相關報道顯示，妊娠、分娩等生理過程均可能對產道以及盆底肌造成不同程度的損傷，繼而引發女性性功能障礙的發生，尤其是巨大兒的分娩對產道以及盆底肌損傷較為明顯，產后易發生性功能障礙[2-3]。產后一旦出現性功能障礙，會引起性交痛或性欲、性興奮下降，進一步對夫妻性生活質量以及家庭和諧造成不利影響[4]。傳統凱格爾球運動是目前臨床治療女性性功能障礙的有效手段[5]，但隨著人們健康意識的增強以及生活水平的提高，傳統的凱格爾球運動已經無法滿足女性性功能障礙病人的治療需求。因此，尋找一種更加有效的治療方式顯得尤為重要，亦是目前婦產科醫務人員共同關注的熱點。鑒于此，本研究對巨大兒產后女性性功能障礙病人進行赟具式盆底優化訓練。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016 年1 月—2019 年1 月收治的產后女性性功能障礙病人120 例作為研究對象，按照信封法隨機等分為兩組。觀察組病人年齡21～44（36.22±5.43）歲；身 高（1.61±0.44）m；體 重（62.11±8.33）kg。對照組病人年齡22～43（36.25±5.44）歲；身高（1.62±0.45）m；體重（62.08±8.32）kg。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有病人均因分娩巨大兒出現性功能障礙；②年齡18～45 歲；③女性性功能指數（FSFI）低于25 分；④發病時間≤3 個月；⑤性伴侶固定。排除標準：①心、肝、腎、肺等重要臟器發生病變者；②入院前6 個月內有分娩史或既往有盆腔臟器脫垂或尿失禁手術史者；③無法完成相關訓練或（和）無法完成盆底功能檢查者；④意識障礙或伴有精神疾病者。納入對象均在知情同意書上簽字，且研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組實施傳統盆底肌訓練，即凱格爾運動法訓練，以重復收縮20～60 次為1 個訓練周期，每天3～5 個訓練周期，連續治療12 周。觀察組首先采用傳統盆底肌訓練方法訓練6 周，隨后予以赟具式盆底優化訓練治療6 周。具體方法：訓練前于病人腰胯部佩戴1 條重量約0.8 kg 的488 幣金屬腰鏈，課程以15 min 跨步作為基礎熱身動作；25 min 縮肛、對應狀態下的擺、扭、甩、送、上、下跨和抖西米等練習；15 min 配合舒緩的音樂實施盆底肌加強和全身放松運動：指導病人雙腿屈曲稍分開，吸氣時縮肛、縮陰持續30 s，呼氣時放松10 s，縮肛、縮陰持續2 s，呼氣時放松2 s，以45 次為1 個課時。由護理人員對所有病人訓練方式以及準確性予以評估、糾正，通過生物刺激反饋儀基電值協助評估，尋找正確肌肉后進行后續治療。此外，采用微信平臺對病人實施每日隨訪。

1.3 觀察指標 比較兩組病人治療前后性活動頻度、女性性功能指數（Female Sexual Function Index,FSFI）評分、盆底功能指標以及滿意度等方面的差異。①性生活頻度主要通過性生活頻度調查問卷進行評估，包括不及需求、滿足需求以及高于需求3 個等級。②性功能主要是通過FSFI 進行評估，包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度以及性交痛6 個方面，得分越高反映病人性功能越佳[6]。③盆底功能主要是通過盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）分期以及盆底肌力分級進行評估，其中POP-Q分期主要是按照美國婦產科學會制定的標準進行[7]，于安靜的環境下要求病人自主排空膀胱后取膀胱截石位，對外陰和尿道外口予以消毒處理后，告知病人屏氣用力行POP-Q 定量測定。盆底肌力檢查主要是參照盆底肌力牛津分級系統進行，將≤3 級計為肌力異常。④以滿意度評估量表完成對病人滿意度的判定[8]，包括十分滿意、較滿意、不滿意3 個選項，滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計數資料以例數、百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后性活動頻度比較（見表1）

表1 兩組產婦治療前后性活動頻度比較 單位：例（%）

2.2 兩組產婦治療前后FSFI 評分比較（見表2）

表2 兩組產婦治療前后FSFI 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組產婦治療前后FSFI 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P組別觀察組對照組t 值P例數60 60性欲治療前3.24±0.47 3.26±0.48-0.231＞0.05治療后4.18±0.53 3.87±0.46 3.422＜0.01性喚起治療前3.28±0.44 3.31±0.43-0.378＞0.05治療后4.15±0.52 3.82±0.41 3.860＜0.001陰道潤滑治療前3.25±0.37 3.26±0.38-0.146＞0.05治療后4.12±0.51 3.80±0.47 3.574＜0.01性高潮性滿意度性交痛治療前3.12±0.34 3.14±0.36-0.313＞0.05治療后4.05±0.50 3.72±0.47 3.725＜0.001治療前3.15±0.37 3.16±0.40-0.142＞0.05治療后4.08±0.49 3.77±0.44 3.646＜0.001治療前3.07±0.40 3.07±0.39 0.000＞0.05治療后4.04±0.51 3.75±0.45 3.303＜0.01

2.3 治療后兩組盆底功能比較（見表3）

表3 兩組產婦盆底功能比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

女性妊娠過程中，隨著孕周延長以及胎兒的不斷生長發育，孕婦子宮重量隨之增加，盆底肌受到長期壓迫，發生肌纖維變性，進一步導致肌張力下降[9-10]。分娩時，產婦的陰道以及周圍神經肌肉組織損傷，尤其是巨大兒經陰道分娩造成的損傷更為顯著，易引發產后性功能障礙[11-12]。受我國傳統文化的影響，國內女性對自身性健康的重視程度普遍較低，往往難以啟齒，醫務人員亦缺乏對于女性性功能障礙的關注[13-14]。相關研究報道顯示，女性性功能障礙病人的盆底結構、神經以及肌肉均存在損傷，需予以盆底肌力重建。其中凱格爾球運動是目前臨床上應用最廣泛的物理治療方式，可促進肌肉張力以及收縮功能的提高，進一步刺激代償機制的建立，對肌肉知覺具有重新喚醒作用，從而提高肌肉收縮質量，為性功能的快速恢復創造有利條件[15-16]。然而，單純的凱格爾球運動效果并不理想，尋找一種更加有效的治療方式是婦產科亟待解決的問題之一。

本研究結果顯示，治療后觀察組FSFI 評分均高于對照組（P＜0.05）。焦偉等[17]研究發現：赟式盆底優化訓練療法應用于中青年特發性中度膀胱過度活動癥伴性功能障礙中，可顯著改善病人的性功能。究其原因，筆者認為赟具式盆底優化訓練作為胯部-盆底功能重建的新型訓練方式，可喚醒女性深淺肌層收縮的本體感覺，從而促使陰道壁壓力以及陰道血流的增加，繼而可提高女性性功能指數以及幸福感。此外，觀察組POP-Q 評分分度為0 度人數占比高于對照組，2 度人數占比低于對照組；且肌力檢測結果顯示＞3 級人數占比高于對照組（均P＜0.05）。王陽贇等[18]報道顯示：在索利那新的基礎上增用贇式盆底優化訓練療法治療女性重度膀胱過度活動癥，可顯著改善病人臨床癥狀，促進盆底功能的恢復。兩項研究結果相似，說明赟具式盆底優化訓練有利于改善女性性功能障礙病人的盆底功能。分析原因：赟具式盆底優化訓練專為女性量身定做，是以中東舞蹈為基礎所開展的新型盆底肌訓練方式，主要是對女性的胯部、盆底、腰腹、胸部以及會陰等實施相關干預。抖胯是其最突出的特點，特別是跨部的多種變化以及會陰部肌群負重訓練，不但可中斷盆底功能障礙病人相關精神因素的惡性循環，同時有利于提高盆底肌肉肌張力與協調性，促進病人盆底功能的恢復。另外，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示赟具式盆底優化訓練治療巨大兒產后女性性功能障礙，可顯著提高病人滿意度的主要原因可能與該訓練方式效果更為顯著，可有效提高病人性功能，促進家庭和諧有關。

綜上所述，赟具式盆底優化訓練應用于巨大兒產后女性性功能障礙效果明顯，有效改善病人的性功能以及盆底功能，同時可提高病人滿意度。