老年綜合評估護理方案在老年人院外跌倒防范中的應用

崔建英，劉 燕，熊 英

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆830001）

老年人跌倒可能造成嚴重傷害，給家庭和社會增加負擔，是常見的公共健康問題，居老年人意外死亡第一位[1-2]。跌倒可發生在家庭、社區、醫院等任何場所，可以通過一定的干預進行預防和控制。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是從心理、軀體等多維度對老年人健康水平進行測量，制定的一個協調、整體的治療方案[3]。本研究建立老年綜合評估護理方案，及時評估、調整治療方案并對干預效果進行評價，進一步優化護理模式，滿足病人出院后綜合需求，提高日常生活能力，改善生活質量，降低院外跌倒發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年1 月—2020 年1 月抽取烏魯木齊市某三級甲等醫院老年病人104 例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組52 例，男37 例，女15 例；年齡65～89（74.31±11.10）歲；已婚44 例，離異/喪偶8例；文化程度：小學及以下15 例，初中7 例,高中及以上30 例；入院時Morse 跌倒危險評分為46～100 分；患病情 況：1 種 疾 病10 例，2 種疾病27 例，3 種 及 以上疾病15 例。觀 察 組52 例，男35 例，女17 例；年 齡66～88（75.09±10.87）歲；已婚43 例，離異/喪偶9 例；文化程度：小學及以下15 例，初中6 例,高中及以上31 例；入院時Morse 跌倒危險評分為46～100 分；患病情況：1 種 疾 病9 例，2 種 疾 病26 例，3 種 及 以 上 疾 病17 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。老年病人均簽署了知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 病人納入與排除標準 納入標準：①可自行填寫調查問卷，可獨立或依靠工具行走；②年齡≥65 歲；③認知和行為能力正常；④同意參與本研究；⑤入院Morse 跌倒評分≥46 分。排除標準：①中途退出；②功能性精神病；③心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統障礙；④病情嚴重，無法完成調查；⑤老年病人依從性差且不配合治療。

1.3 干預方法 入院6 h 內對病人進行護理評估和Morse 跌倒風險評估，每周進行1 次跌倒風險復評，病情變化時進行再次評估。嚴格執行護士長-科護士長-護理部主任三級跌倒質控。對照組實施跌倒常規護理模式，包括健康教育、功能鍛煉、跌倒告知、重點交接班等。觀察組在對照組基礎上實施老年綜合評估護理方案進行跌倒防范。具體方法如下。

1.3.1 建立老年綜合評估護理小組 小組成員包括1名老年全科醫生，5 名老年科護士；年齡(32.38±6.87)歲；男1 人，女5 人；高級職稱1 人，中級職稱3 人，初級職稱2 人。小組成員均已接受老年綜合評估工具使用方法及技巧等相關培訓。工作職責：建立電子信息檔案、實施老年綜合評估評估、制定跌倒預防方案、出院隨訪、數據收集。

1.3.2 老年綜合評估評方法

1.3.2.1 制定老年綜合評估手冊 根據老年病人跌倒的風險因素制定跌倒老年綜合評估手冊，包括認知評估；下肢肌力、反應時間、步態和平衡狀態等功能狀態評估；老年焦慮狀態和害怕跌倒等心理因素評估；視力、聽力、位置等感覺功能評估；睡眠障礙、居家安全、營養狀況、多重用藥以及社會支持評估。

1.3.2.2 實施老年綜合評估 由老年綜合評估小組成員進行老年綜合評估評估，為避免病人勞累，要求在病人入院周內采取分階段、分次完成老年綜合評估評估量表測評、體格檢查、查閱病例、實地探訪、交談、觀察等，并將結果錄入電子檔案。

1.3.2.3 老年綜合評估護理方案 綜合分析老年綜合評估報告，評價跌倒風險的多個因素，制訂跌倒護理方案。①醫學干預:在原發病治療的基礎上積極解決相關醫學問題，如針對存在營養風險者進行營養干預，聽力障礙者協助佩戴助昕器以改善聽力，視力模糊者通過佩戴眼鏡等方法改善視力，聯合用藥者盡量減少不適當用藥。②康復訓練計劃：進行肌力、平衡訓練，遵循由簡單到復雜，循序漸進的原則。要求家屬掌握訓練方法，以指導、督促病人訓練，必要時采取防護措施，以增強肌肉力量和平衡能力，減少跌倒的發生。③健康教育:針對老年人理解力下降等特點，輔以圖片形式，進行分階段、多頻次、分重點的健康教育，使之加深記憶。注意教育內容個體化，對服用特殊藥物者進行用藥指導，選擇適當的輔助工具以協助生活自理能力受限者。學會識別跌倒的危險因素，提高預防跌倒意識。④改善居家環境:依據家屬提供的圖片對居住地存在的危險因素進行評估并實施相應的改進，出院前進行環境改善情況評估，居家環境符合防跌倒標準病人才可居住。⑤心理干預:保持家庭和睦，加強社會支持，減輕焦慮等負性情緒。

1.3.3 老年綜合評估舉例 以76 歲老年高血壓病人綜合評估判斷為例，評估結果老人存在視力模糊、頭暈、獨居等危險因素，實施跌倒干預。①醫學干預:明確視力模糊可能與老年性白內障有關，應擇期進行白內障手術；明確頭暈可能與椎基底動脈供血不足有關，通過藥物控制血壓，改善腦部供血，緩解病人頭暈癥狀；跌倒高風險可能與營養狀態有關，遵醫囑改善營養狀態。②康復訓練計劃：進行合理、安全的運動以達到降低跌倒的風險[4]。本例病人下肢乏力，推薦直抬腿、靜蹲運動，每次10 min，每日1 次。③健康教育:病人下肢乏力，宣教使用輔助用具的優點，重點宣教爬高、棄拐獨行等導致跌倒的危險行為；進行服藥宣教，以防范直立性低血壓誘發跌倒。④改善居家環境:病人處于獨居狀態，經協商溝通后依然選擇獨居，遂請其家屬拍攝居家環境，并進行環境改善。⑤心理干預:本例病人通過評估，性格開朗，無害怕發生跌倒的心理，但為避免高估自己的能力，應提高跌倒防范意識。

1.4 觀察指標 比較兩組老年病人跌倒發生情況及跌倒效能評價。①跌倒發生情況：記錄病人出院后6個月內跌倒發生情況。②跌倒效能評價：采用跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)[5]進行自信程度測定，共14 個條目，每個條目0～10 分，信心十足為10 分，一般信心為5 分，沒有信心為0 分。得分越高代表信心越高，提示跌倒的可能性較小。

1.5 資料收集 出院時進行常規出院宣教，填寫出院信息聯系卡，出院后1 周采用電話方式對老年病人進行隨訪，之后隨訪頻率為1 個月1 次，出院后6 個月進行家庭訪視，隨訪中務必落實疾病控制、安全服藥、合理運動、跌倒預防措施等操作。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件包進行統計學分析，計數資料采用例數(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年病人出院后6 個月跌倒發生情況比較（見表1）

表1 兩組老年病人出院后6 個月跌倒發生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組老年病人出院后6 個月跌倒效能評分比較（見表2）

表2 兩組老年病人出院后6 個月跌倒效能評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組老年病人出院后6 個月跌倒效能評分比較（±s） 單位：分

注：t=4.87,P＜0.05。

組別觀察組對照組跌倒效能評分6.30±2.34 4.24±2.34例數52 52

3 討論

目前，醫學界高度關注院內跌倒的安全管理，已將跌倒發生率納入臨床護理質量監測指標[6-7]。因醫療衛生資源有限，大部分病人在病情穩定后居家進行康復護理，院外跌倒預防方案不同于住院期間的跌倒預防方案，病人缺乏對自身跌倒風險的認識以及有效的監管，在失去有效護理情況下易發生院外跌倒[8-10]。精準醫療是針對個體化醫療不斷發展的全面、優質的新型醫學概念與醫療模式，為護理實踐的重要原則，評估是精準護理工作的重要組成部分，評估跌倒相關的疾病狀況、態度、行為等因素可為制訂更加精準、有效的跌倒護理措施提供依據[11-14]。老年綜合評估有助于醫護人員及病人早期識別各種風險，提高老年人的生活質量[15-17]。

跌倒效能是日常活動中不發生跌倒的自信能力，可反映病人預防跌倒的信心。跌倒效能評分越低，病人跌倒的風險越大。跌倒不僅造成病人身體上的傷害，而且導致功能狀態進一步衰退，形成惡性循環，更易發生跌倒[18]。因此，跌倒預防顯得十分重要。跌倒是內因、外因共同作用的結果，跌倒預防應從多方面著手。由于老年人存在個體化差異，跌倒防范措施實施的難點在于有的放矢[19-20]。老年綜合評估護理方案是依據老年病人的具體情況優先次序排列，合理安排干預內容。本研究通過改善內部因素和控制外部因素滿足跌倒高風險病人的復雜需求，以提高干預效果。老年綜合評估護理方案有助于提高干預效果，減少院外跌倒發生，在院外跌倒防范中應用效果較好。本研究結果顯示，兩組病人接受不同護理方法處置后跌倒發生情況及跌倒效能評分方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

鑒于跌倒風險因素的復雜性，采用老年綜合評估護理方案進行干預，可達到跌倒預防的作用，逐漸建立老年病人連續醫療模式，降低老年人院外跌倒的風險。老年綜合評估護理方案由院內護理服務延續到院外，滿足病人出院后綜合需求，促進日常生活能力的改善，對病人生活質量產生一定的影響。