思維導圖在新護士規范化培訓中的應用

張喜燕

（山西省兒童醫院，山西030013）

思維導圖（mind map）是由英國學者托尼·巴贊于20 世紀70 年代創造的一種筆記方法，它的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結合，全面調動左右腦的潛能[1]。思維導圖學習是利用文字和樹狀圖的方式將學習內容以圖畫的形式畫下來，將知識元素按照內在關系建立一種形象化的語義網絡，使隱性思維顯性化、可視化，是一種將放射性的思考具體化的方法[2]。目前，思維導圖廣泛用于各個學科領域[3]?，F代護理學是一門融合自然科學、人文科學、社會科學知識和臨床技能的應用學科[4]，要求護理人員具有全面、系統的知識體系[5]，并對護士的學習能力、溝通能力及思維能力等提出了更高的要求。楊婷婷等[6]的一項關于思維導圖在國內護理教育及臨床護理中的Meta 分析結果顯示，思維導圖護理教學效果與傳統方式比較差異有統計學意義。規范化培訓（以下簡稱規培）是護士繼續教育的關鍵組成部分[7]，是護理人才梯隊培養的重要環節。我院新入職護士規培過程中存在核心制度掌握較差、理論考試及操作考試成績欠佳、常規教學方式效果差的問題，故在教學過程中引入思維導圖培訓方式，引導護士應用思維導圖樹狀結構的呈現形式進行思考，取得了較好的教學效果?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017 年—2018 年新入職的126 名護士為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組各63 人。觀察組：護士年齡（23.52±0.63）歲，入職考試成績為（91.07±0.56）分；對照組護士年齡（23.87±0.37）歲，入職考試成績為（91.34±0.67）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組培訓周期均為2 年。

1.2 方法 對照組采用常規培訓方法，新護士集中進行崗前培訓后入科輪轉，由帶教老師負責入科教育，包括科室環境及制度介紹、健康指導、核心制度、理論知識及操作示教等，帶教模式為常規講課、培訓。觀察組由我院教學質控組組長采用思維導圖教學模式對新護士進行培訓。

1.2.1 思維導圖在護理核心制度教學中的應用 掌握護理核心制度是提升護理人員風險意識、規避護理風險、提升護理質量的關鍵[8]，對新護士有著極其重要的意義。傳統的口頭指導形式屬于灌輸式教學，知識凌亂難以理解、記憶，往往達不到預期培訓效果[9]；采用思維導圖對新護士進行培訓可以激發護士的學習興趣，能夠使抽象內容具體化、文字圖像化[10]。將護士交接班制度、分級護理制度、執行醫囑制度及護理查對制度等護理工作核心制度采用思維導圖模式進行畫圖整理，幫助記憶。以圖文并茂的樹狀結構形式，將各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖連接起來[11]。如護理查對制度學習，中心的主題框內是護理查對制度，二級分支分別是服藥查對制度、醫囑查對制度、輸血查對制度、注射查對制度、輸液查對制度、操作查對制度、新生兒查對制度、手術物品清點查對制度、消毒供應中心查對制度，三級分支為查對的時機、查對的方式、查對的內容等，四級分支則為每項制度的具體案例分析。

1.2.2 思維導圖在護理操作培訓中的應用 熟練掌握護理操作技術是成為一名合格護士的基本條件[12]。新入職護士護理操作的熟練水平直接影響病人對醫院的滿意度[13]。傳統護理操作培訓是一人示范、眾人觀摩的學習方式[14],難以做到讓每位參與人員都熟練掌握護理操作的關鍵點及注意事項，影響培訓質量。常規護理操作示教結束后，引導護士繪制思維導圖，能夠提高護理操作培訓合格率。首先，向護士簡要介紹思維導圖的定義、作用及繪制方法。然后將思維導圖引入護理操作流程中，將護理操作的主題寫于正中央，即確立中心點[15]，接著繪制二級分支，如操作前用物準備、環境評估、病人病情狀態評估等；三級分支中，羅列更為細節的要點，如操作流程、技術難點及口述注意事項等；四級分支為每個步驟的注意事項，主要記憶點。如此層層推演，思維相交，將邏輯脈絡串聯呈現出來[16]。最后，用數字標記，將各級分支與各自對應的主題連接起來，各級分支用不同的顏色表示。繪制過程中酌情留出一定空間，以備需要時添加內容。護士熟練掌握思維導圖的繪制方法后，根據思維導圖的思路反復練習操作，快速記錄操作要領，從而提高操作水平。通過繪制思維導圖，規培護士可以了解自己對所學知識的掌握情況，也間接反映了科室帶教質量。

1.2.3 思維導圖在常見病護理常規培訓中的應用護理常規是根據每種疾病的特點、規律變化制定的具體護理指導，新護士進行護理常規培訓能夠提升新護士對病情變化的預見性[17]，是提升護理質量的關鍵。傳統培訓方法多采用多媒體教學，新護士處于被動接受狀態，很難由點及面，在腦中形成一個完整體系，在實際工作中無所適從[18]。思維導圖作為一種認知工具，不僅可以提高護士學習效率，同時作為一種教學策略，可以提高科室教學效率。思維導圖利用關鍵詞、圖形和連線，可以把常見疾病的護理常規清晰地呈現出來，理清疾病之間的脈絡關系，抓住學習重點，掌握整體框架，方便對所學知識的融會貫通，增加了教學互動[19-20]。

1.2.4 思維導圖在兒科理論知識培訓中的應用 兒科護理理論知識涵蓋了兒科護理知識、基礎護理知識、解剖生理知識、病理及生理知識、醫院感染知識5 部分，通過繪制思維導圖，幫助護士掌握兒科護理理論的整體框架、重點及難點。護士獨立完成思維導圖的繪制工作后，首先要作自我評價；其次小組成員相互交流，通過討論讓每位成員的認知得到擴展和完善，最后每組推選1 名代表參加小組交流。帶教老師針對護士繪制的思維導圖進行分析，討論存在的問題及改進的思路，幫助護士了解和梳理知識層次。最后進行考核。

1.3 效果評價 培訓后組織了5 次考試，比較兩組護士考試成績。其中核心制度滿分為30 分、護理常規滿分為30 分、理論考試成績滿分為20 分、操作考試成績滿分為20 分。護理核心制度考試成績包括護理查對制度、分級護理制度、醫囑執行制度、消毒隔離制度、搶救工作制度考試成績，各20 分；理論知識考試成績包括兒科護理、基礎護理、病理生理、解剖生理、醫院感染考試成績，各20 分；疾病護理常規考試成績包括呼吸道疾病、消化道疾病、外科疾病、重癥疾病、傳染性疾病考試成績，各20 分；操作考核成績包括靜脈留置針穿刺、皮內注射、心肺復蘇、動脈血標本采集、鼻導管吸氧技術考試成績，各20 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士考試成績比較（見表1）

表1 兩組護士考試成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組護士考試成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數63 63核心制度20.89±3.00 23.13±3.00-7.462＜0.01護理常規20.10±2.50 22.29±2.75-25.340＜0.01操作考試成績12.48±2.25 14.55±2.00-5.458＜0.01理論考試成績14.08±2.25 14.83±2.00-1.977＜0.05

2.2 兩組護士核心制度考核成績比較（見表2）

表2 兩組護士核心制度考核成績比較（±s） 單位：分

表2 兩組護士核心制度考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數63 63護理查對制度12.32±1.50 14.31±1.75-11.348＜0.01分級護理制度10.89±1.00 14.92±2.00-24.267＜0.01醫囑執行制度12.43±2.25 14.91±2.25-11.989＜0.01消毒隔離制度12.67±3.50 14.79±1.50-7.320＜0.01搶救工作制度11.30±1.50 14.32±3.00-14.758＜0.01

2.3 兩組護士理論知識考核成績比較（見表3）

表3 兩組護士理論知識考核成績比較（±s） 單位：分

表3 兩組護士理論知識考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數63 63兒科護理11.34±1.25 14.31±1.75-18.267＜0.01基礎護理10.94±1.25 14.92±2.00-23.728＜0.01病理生理12.15±1.75 14.79±2.25-13.644＜0.01解剖生理12.08±3.00 14.62±2.00-9.555＜0.01醫院感染11.18±1.5 14.42±2.5-17.466＜0.01

2.4 兩組護士疾病護理常規考核成績比較（見表4）

表4 兩組護士疾病護理常規考核成績比較（±s） 單位：分

表4 兩組護士疾病護理常規考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數63 63呼吸道疾病10.47±2.25 14.16±1.75-19.789＜0.01消化道疾病10.69±1.25 14.92±2.00-24.891＜0.01外科疾病12.18±1.75 14.98±2.25-13.788＜0.01重癥疾病12.08±3.00 14.91±2.00-10.347＜0.01傳染性疾病10.89±2.00 14.36±2.25-17.851＜0.01

2.5 兩組護士操作考核成績比較(見表5)

表5 兩組護士操作考核成績比較（±s） 單位：分

表5 兩組護士操作考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數63 63靜脈留置針穿刺9.54±3.00 14.11±1.75-21.099＜0.01皮內注射10.79±1.25 14.96±2.00-25.341＜0.01心肺復蘇12.52±1.75 15.27±2.00-13.697＜0.01動脈血標本采集10.48±3.75 14.52±2.50-13.374＜0.01鼻導管吸氧技術10.95±2.00 14.91±2.25-19.349＜0.01

3 討論

3.1 思維導圖教學模式提高了新護士的綜合考試成績 本研究結果顯示，思維導圖可以借助文字、圖像、色彩和線條等組成的簡單、清晰的圖形把復雜內隱的思維過程顯性化，便于理清思維脈絡，把復雜的問題簡單化，層次分明，思路條理，邏輯關系更加簡明清晰，激發學習者改變學習方式，由粗到細，由總干到分支，由近端到遠端，使思維進行延續式有條理的發散，使思維過程變得具體、形象、直觀、易懂[21]，讓臨床護理實踐畫面呈現在眼前，把握兒科護理的整體性和系統性，有利于新護士臨床評判思維的培養。

3.2 思維導圖教學模式提高了新護士的核心制度、理論知識、護理常規及操作的掌握程度 思維導圖的應用能夠幫助新護士有效地組織、優化和整合學習內容。借助視覺感官刺激的關鍵詞、符號、顏色和聯想意象等，增強記憶力，進而提高教學和學習的效率，提高考核成績。

3.3 思維導圖教學模式提高了新護士的主動學習能力 思維導圖教學模式改變了傳統的“填鴨式”教學方式，教師能夠更清晰地呈現知識的框架結構并進行教學[22]，提高了新護士的主觀能動性，在繪制過程中，能認識問題、發現問題、思考問題和解決問題，且便于團隊合作能力的提升[23]。新護士反饋繪制思維導圖一定程度上減少了文字的單純抄寫工作，增加了護理工作中思考的過程，從而提高了學習效率。

綜上所述，思維導圖不僅是一種高效的培訓方法，同時也有助于培養護士形成一種良好的思維方式[24]。將思維導圖運用于新護士規培教學過程中，簡便實用，效果明顯。目前，思維導圖教學模式在國內發展尚處在探索、研究階段，其在國內護理教育中的應用還存在局限性[25]，如護士電腦運用不熟練，手工畫圖在更改時容易出現返工現象，應在今后教學過程中，結合各科室教學特點，進一步提高思維導圖的制作能力及應用水平。