標準化急救程序在多發傷病人救治中的應用效果

王丹丹

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

多發傷一般具有變化快、傷情重的特點，經常發生低氧血癥及休克等臨床癥狀，屬于導致多發傷患者早期死亡的關鍵影響因素，如能夠早期處理可以盡早恢復患者健康。此次研究主要探討了將標準化急救程序與常規急救服務應用在收治的60 例多發傷患者中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文研究對象即為2017 年7 月至2019 年5 月本院參與診治的60 例多發傷患者，樣本以隨機數字標表法的形式實施分組，試驗組30 例，女15 例，男15 例，年齡20-68 歲，平均（47.65±3.25）歲。參照組30 例，女14 例，男16 例，年齡21-66 歲，平均（48.54±2.54）歲；比對試驗組和參照組多發傷患者基礎信息，P＞0.05，統計學數據指標之間無顯著差距。

納入標準：患者因同一致傷因素導致兩個及以上臟器或者解剖部位損傷，且患者最少有一處損傷的嚴重程度（ISS）評分超過16分或者危及生命；主要受傷位置為胸、腹腔臟器損傷，受傷至來院就診時間低于1 小時，且發生不同程度休克及血氣胸現象；患者及其家屬對本次急救內容了解之后表示自愿參與調查，本研究得到醫學倫理會的認可[1]。

排除標準：存在精神異常患者；不配合治療患者。

1.2 方法

參照組開展常規急救服務，試驗組開展標準化急救程序，醫院需要依據多發傷患者的特點給出規范化預檢，同時構建急救小組，將組內成員職責進行明確劃分，建立定位、定崗、定責的制度，并且依據不同的分工開展規范化培訓，盡可能展現醫護合作的協調性。①急救組組長：組長需要及時輔助臨床醫生初步評估患者傷情，迅速建立及指揮整個工作小組成員，正確對患者進行搬動，同時需要對相關檢查科室進行協調，確保快速到位，與氣管管理護士及其靜脈管理護士聯合于1-2 分鐘之內進行相關操作，及時處理危急的情況。②氣管管理護士：人員需要輔助患者及時擺放合理的體位姿勢，將患者呼吸道迅速開放，及時清除患者口咽部存在的異物，予以患者面罩或者鼻導管吸氧。針對舌根后墜患者需要合理置入口咽管，且必要的時候需要將氣管插管準備相關工作做好。針對血氣胸患者需要將胸腔閉式引流工作做好。③靜脈管理護士：急救人員需要為患者構建2-3 條靜脈通路，盡可能于30 分鐘之內輸入1500mL 復方乳酸鈉注射液，同時依據患者中心靜脈壓、血壓、尿量等情況對滴速隨時進行調整，之后為患者輸入合適劑量的膠體液，確保患者能夠快速進行液體復蘇，爭取手術時間。④監護護士：急救人員需要準備好急救相關儀器，連接心電監護，輔助醫生快速對創傷出血進行控制，及時包扎傷口，固定局部，密切觀察患者各項生命體征變化情況。⑤急診手術綠色通道：與常規急救方法不同，需要建立手術綠色通道，為急診手術患者切實做好術前準備相關工作，確保能夠從急診搶救室直接將患者送入手術室，節約時間[2]。

1.3 指標分析

分析試驗組和參照組多發傷患者臨床急救有效率合計值、死亡率、有效搶救時間、開始搶救時間、手術開始時間。

1.4 統計數據方法

以（均數±標準差）形式表示試驗組和參照組多發傷患者有效搶救時間、開始搶救時間、手術開始時間，行t檢驗；以率（%）的形式試驗組和參照組多發傷患者臨床急救有效率合計值、死亡率，行卡方檢驗。本文針對60 例多發傷患者涉及的臨床資料均采取SPSS 20.0 統計學軟件包分析研究，P＜0.05，表示統計學數據指標之間具有對比分析價值。

2 結果

2.1 計算分析試驗組和參照組多發傷患者臨床急救有效率合計值、死亡率

經卡方檢驗顯示，試驗組多發傷患者臨床急救有效率合計值96.67%、死亡率0.00%，對比參照組數據（73.33%、13.33%），P＜0.05，統計學數據指標之間具有對比分析價值，見表1。

表1 試驗組和參照組多發傷患者臨床急救有效率合計值、死亡率對比[n（%）]

2.2 計算分析試驗組和參照組多發傷患者臨床指標

經t檢驗顯示，試驗組多發傷患者有效搶救時間、開始搶救時間、手術開始時間均顯著優于參照組相關數據指標，P＜0.05，統計學數據指標之間具有對比分析價值，見表2。

表2 試驗組和參照組多發傷患者臨床指標對比（，min）

表2 試驗組和參照組多發傷患者臨床指標對比（，min）

3 討論

災難醫學是研究在各種自然災難和人為事故所造成的災難性損傷條件下實施緊急醫學救治、疾病防治和衛生保障的一門科學，在災難醫學的防御機制中，可以分為預警、防控、監測、診療、防護、為患者實施簡單救治后送往院內實施進一步救治。不同的意外災害會存在特定的傷害規律及特征，相應的災害預防準備、醫療救援系統也有所差異。例如，地震、交通事故所引起的傷害一般為外科創傷，洪災等災害一般為胃腸道傳染病、內科疾病，火災通常為體表、呼吸道受損，患者會出現燒傷、中毒、缺氧、休克等情況。現階段，我國各省、市均已建立突發災害事故應急救治隊伍，并對急救人員實施專業培訓，這些人員能夠在急救、災難中發揮至關重要的作用，災難醫學已經成為醫學領城中單獨的新興學科，世界各國逐漸重視對于急救多發傷的有效干預措施，并實施標準化急救程序。在標準化急救程序中，救護車一般分為普通型、監護型，監護型救護車通常配備除顫儀、呼吸機、心電監護、供養、輸液等設備并配備急救相關藥品，一般用于在傷情嚴重的傷員的運送當中，能夠在途中為傷員實施搶救，并為傷員實施呼吸、抗休克支持；普通型救護車一般有輸液裝置、給氧及急救藥品等設備配置，一般利用在傷情較輕的傷員的運送，因此需要針對患者的具體情況為其選擇急救設備。

臨床急救多發傷患者中需要遵守時間就是生命的基本原則，基于此標準化急救程序的合理應用，能夠確保在最短時間內進行正確評估、瞬間判斷及其果斷處置，改變以往被動救治方法，建立主動搶救意識，確保能夠為患者提供真正的生命綠色通道。應用急診標準化程序應用時，要主動評估創傷患者傷情，且采取合理方法進行，能夠針對存在休克征象患者建立靜脈通道，可以及時實施配血檢驗。

本文計算結果表明，試驗組多發傷患者臨床有效率合計值93.33%、死亡率3.33%，對比參照組數據（73.33%、23.33%）。試驗組多發傷患者有效搶救時間、開始搶救時間、手術開始時間對比參照組相關數據指標，P＜0.05，統計學數據指標之間具有對比分析價值[3]。

楊靜研究顯示，觀察組嚴重多發傷患者搶救成功率96.0%，高于對照組的72.0%，死亡率4.0%，低于對照組，P＜0.05，統計學數據指標之間具有對比分析價值。與本文研究結果一致。研究證明，院前急救對于嚴重多發傷患者具有顯著作用，可提升其存活率及治療效果，能在短時間內顯著緩解患者的臨床癥狀，具有較高可行性及其安全性。

綜合以上結論，將標準化急救護程序應用在多發傷患者中，相比較常規急救服務更具臨床優勢。