納洛酮聯合醒腦靜治療對急性酒精中毒合并心律失常臨床療效及不良反應的影響

王永堯

（雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性酒精中毒在臨床中上是常見的內科急癥疾病，主要是由于乙醇代謝物、乙醛、阿片受體及腦內多巴胺受體等共同作用下，引起呼吸系統、循環系統及中樞神經系統等麻痹，造成心血管系統受損，導致心律失常發生，嚴重可誘發死亡，危害到患者生命安全[1]。緊急性酒精中毒伴心律失常會出現意識障礙、昏睡、言語不清等臨床癥狀，需要及時給予安全有效的救治[2]?，F階段，臨床多是給予藥物干預治療，納洛酮、醒腦靜均為該病常用藥物。為了進一步證實兩種藥物聯用的應用效果，本次研究特選取70 例急性酒精中毒合并心律失常患者，采用單一用藥與聯合用藥治療方案進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年4 月收治的70 例急性酒精中毒合并心律失?；颊唠S機分組。其中。觀察組35例，男28 例，女7 例；年齡21-58 歲，平均（35.57±2.46）歲；飲酒至就診時間1.5-5 小時，平均（2.41±0.18）小時。對照組35 例，男27 例，女8 例；年齡22-57 歲，平均（35.83±2.57）歲；飲酒至就診時間1.5-5.5 小時，平均（2.53±0.21）小時。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準[3]：①就診前存在過量飲酒史；②血液乙醇濃度為54-87mmol/L；③呼吸、嘔吐物中有明顯酒味；④明確有心率失常、意識模糊、血壓降低等表現；⑤患者及其家屬對本次研究知情同意；⑥研究已獲院內倫理委員會通過。排除標準：①深度昏迷且癥狀較輕者；②伴酒精中毒性腦病、顱腦外傷者；③存在嚴重認知障礙及精神疾??；④合并凝血障礙或肝素功能障礙；⑤資料缺失或依從性差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予催吐、補液、利尿、維持電解質與酸堿穩定及監測生命體征等對癥支持治療。對照組給予納洛酮（由貴州聯合西創藥物有限公司生產，國藥準字H20064963）治療：先予以靜脈推注納洛酮0.4-0.8mg，然后在500mL葡萄糖注射液（10%）中加入0.8-2.0mg納洛酮行靜脈滴注，直到患者意識恢復清醒即可。觀察組在此基礎上給予醒腦靜（由無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字Z32020563）治療：在250mL葡萄糖注射液（5%）中混勻20mL 醒腦靜注射液予以靜脈滴注，直到患者清醒。

1.4 觀察指標

①療效評價：患者經治療后各項臨床癥狀基本消除，完全清醒且答題準確，能夠獨立行走則表明顯效；經治療后各項臨床癥狀明顯好轉，意識恢復，反應較慢則表明有效；經治療后未達到上述標準則為無效，治療總有效率為顯效與有效之和占比。②記錄兩組患者意識障礙、無法獨立行走、昏迷及心律失常癥狀消除時間。③觀察指標：于治療前后分別對兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）與氧自由基水平進行測定。④預后：統計兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消除時間比較

觀察組意識障礙、無法獨立行走、昏迷及心律失常癥狀消除時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消除時間比較（，h）

表2 兩組臨床癥狀消除時間比較（，h）

2.3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較

治療前兩組患者SOD、氧自由基水平對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組SOD、氧自由基水平均明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較（）

表3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較（）

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組與對照組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒后患者機體會處在應激狀態下，體內乙醇、乙醛及多巴胺等會合成阿片肽，使得與腦內阿片受體競爭性結合，造成呼吸抑制、中樞神經及循環系統異常等。乙醇進入機體主要是通過肝臟代謝，但由于酒精屬于脂溶性物質，部分乙醇會蓄積在體內，并經血液、腦脊液屏障進入大腦皮質，促使腦血管平滑肌收縮，引起血管痙攣、心律失常及局部血流量下降，導致神經功能受損[4]。因此，對于急性酒精中毒患者并心律失常選擇安全有效的藥物對于預后尤為重要。

納洛酮作為一種羥嗎啡酮衍生物，也是現階段臨床用于治療急性酒精中毒的常用藥物，其藥物起效較快，能夠通過阻礙阿片受體，抑制阿片受體結合β-內啡肽，減少β-內啡肽釋放量，從而改善神經功能。但在治療急性酒精中毒合并心律失?；颊邥r，容易引起呼吸抑制，因此常會合并其他藥物治療該病。本次研究結果顯示，觀察組臨床療效及癥狀消除時間比對照組更佳，與朱沈輝[5]等研究結果相符合，表明納洛酮聯合醒腦靜治療能夠加快患者臨床癥狀改善，提高臨床救治效果。醒腦靜屬于中成藥注射劑，其中主要包括郁金、冰片及麝香等中藥有效成分，具有清熱解毒、活血行氣與醒腦開竅等功能[6]。本次研究中治療后觀察組SOD、氧自由基水平均比對照組高，與田亞軍[7]等人研究結果類似。SOD 具有清除氧自由基的作用，其能夠抑制氧自由基損害正常細胞，并且可加快恢復已受損細胞，急性酒精中毒伴心律失?；颊邫C體會釋放大量氧自由基，抑制SOD 活性，從而降低氧自由基作用[8-9]。通過醒腦靜與納洛酮聯合治療后，可直接經血腦屏障，發揮類似阿片受體拮抗劑的效果，繼而降低血漿β-內啡肽水平，阻礙其抑制中樞神經，并保護心腦血管及細胞免受氧自由基的損害，從而有效促進患者機體恢復正常[10-11]。

綜上所述，針對急性酒精中毒合并心律失?；颊唛_展納洛酮聯合醒腦靜治療效果明顯，值得臨床推廣。