屈光不正給予飛秒激光預制瓣膜并虹膜定位波前像差引導下個體化激光切削術的臨床研究

魏緒革

（吉林市新華明眼科醫院 飛秒激光中心，吉林 吉林 132001）

0 引言

屈光不正在臨床眼科中是最常見的疾病。目前臨床治療的有效方式是激光切削術。激光切削術中制作角膜瓣的步驟對手術的成功率及治療效果具有決定作用[1]。飛秒激光技術制瓣平整、均勻、穩定，在激光切削術中應用較廣[2]。提高飛秒激光技術制瓣的準確性和安全性是提高激光切削術的重要措施。本文就屈光不正給予飛秒激光預制瓣膜并虹膜定位波前像差引導下個體化激光切削術的臨床效果進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年1 月至2019 年4 月納入我院收治的屈光不正患者為研究對象。根據納入和排除標準篩選研究對象。納入標準：①臨床診斷準確，屈光度數穩定2年以上。②符合飛秒激光預制瓣膜、個體化激光切削術治療要求。③同意參與本研究。排除標準：①精神疾病。②血液系統疾病。根據以上標準篩選出研究對象110 例，并根據隨機平均的研究原則分為對照組和觀察組。對照組的一般資料：男30 例，女25 例；年齡18-40 歲，平均（27.93±3.15）歲；等效球鏡度數-1.25 至9.50D，平均（5.39±2.11）D；其中26 例病因為遺傳因素，29 例病因為后天因素。觀察組的一般資料：男29 例，女26 例；年齡19-41 歲，平均（27.67±3.06）歲；等效球鏡度數-1.25 至9.50D，平均（5.42±2.13）D；其中25 例病因為遺傳因素，30 例病因為后天因素。以上資料兩組對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組入院后接受視力檢查，檢測波前像差、裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力，測量眼壓，驗光，并篩查是否存在患有青光、眼底渾濁等眼部其他疾病疾病，觀察角膜透明度、厚度、曲率等。對照組行傳統激光角膜原位磨鑲術。觀察組給予飛秒激光個體化激光切削術。兩組手術方法基本相同，具體為：術前3d 開始每天用可樂必妥滴眼液，每天4 次。術中常規使用抗感染和麻醉藥物。用無菌手術單覆蓋患者面部，暴露眼部。以開瞼器撐開患者的眼瞼。制作直徑8.5μm、厚度100μm 的角膜瓣，角膜瓣的蒂部在上方。制瓣技術選用飛秒激光技術。掀開角膜瓣，用準分子激光治療系統切削基質，沖洗角膜，復位角膜瓣。術后角膜殘留厚度＞280nm。但觀察組術前在不散瞳時檢查波前像差，切削前啟動虹膜定位功能，完成定位后行波前像差引導下的激光切削術。

1.3 觀察指標

檢測兩組術前等效球鏡、手術切削量、殘余屈光度，隨訪一年，觀察術后散光、裸眼視力，并給予以上數據統計學對比分析。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前等效球鏡和手術切削量的統計學結果

對比兩組術前等效球鏡的統計學結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。對比兩組手術切削量的統計學結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比術前等效球鏡和手術切削量的統計學結果（）

表1 對比術前等效球鏡和手術切削量的統計學結果（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.2 對比殘余屈光度、術后散光、裸眼視力的統計學結果

對比兩組殘余屈光度和術后散光的統計學結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。對比兩組裸眼視力的統計學結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比殘余屈光度、術后散光、裸眼視力的統計學結果（）

表2 對比殘余屈光度、術后散光、裸眼視力的統計學結果（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

平靜的光線在通過患者眼部屈光作用后在視網膜前方或后方成像的疾病就是屈光不正。屈光不正發病后常常會伴隨患者一生，嚴重影響正常生活。導致屈光不正頻發的原因主要是兩方面，一個是遺傳，一個是用眼不當[3]。目前電子產品發展速度快，人們長時間使用電腦及手機等，經常在光線較弱的環境下讀書或用眼，眼部距離書本或屏幕較近，不注意眼部休息，在顛簸環境下看書或手機等，導致屈光不正的發病率越來越高。在遺傳方面，由于屈光不正患者的日漸增多，遺傳給下一代屈光不正的幾率也在增高。

過去臨床處理屈光不正的方法最常見的是佩戴矯正眼鏡。但矯正眼鏡只能協助患者清晰視物，并不能實際矯正患者屈光不正的狀態，而且部分患者在配到矯正眼鏡后病情有所進展[4]。目前，臨床治療屈光不正的方法主要是激光切削術。角膜瓣的制作是激光切削術中的關鍵步驟。制作角膜瓣的技術主要是飛秒激光術。飛秒激光術制作角膜瓣較傳統技術在精確度方面更加優異。飛秒激光是一種以脈沖形式發射的激光，運用最短的脈沖形式運轉，激光可以精確控制角膜瓣的厚度，激光發射頻率快，使得角膜瓣厚度更均勻、穩定，復位準確，降低手術風險[5]。但是在臨床治療的過程中，術后仍可能存在并發癥，導致術后視覺質量較差，尤其是屈光不正患者中散光患者的過矯或欠矯，在治療難度方面較大。因此應不斷提高治療的準確性。虹膜定位下波前像差引導下個體化激光切削術是對準分析激光切削術前波前的虹膜圖像（像差檢查時拍攝的坐位時的虹膜圖像）與術中的虹膜圖像（臥位時的虹膜圖像），進而完善手術的操作[6]。本研究中選取的110 例患者在手術中全部使用飛秒激光技術制瓣，但在觀察組切削前啟動虹膜定位功能，完成定位后行波前像差引導下的激光切削，在治療屈光不正中比對照組未使用虹膜定位波前像差引導下技術的患者獲得了更好的臨床療效。

本次研究中，屈光不正給予飛秒激光預制瓣膜并虹膜定位波前像差引導下個體化激光切削術的手術切削量更準確，術后患者裸眼視力更佳，具有顯著臨床應用價值。