周凌云教授運用補腎活血法論治老年眩暈醫(yī)案一則

劉 茜，周凌云*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)2017級研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

眩暈是目眩和頭暈的統(tǒng)稱，眩即目眩，指眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊，暈為頭暈，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)[1]。范振域名老中醫(yī)認為老年性眩暈的基本病機為腎虛血瘀，腎主骨髓，腦為髓之海，年老腎虛，髓海空虛，清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈，久病致氣血不足，經(jīng)絡(luò)不通，故氣滯血瘀，瘀血阻竅，故眩暈發(fā)作不止[2]。周凌云教授運用補腎活血法治療該例老年患者眩暈癥狀取得較佳療效。

1 病 例

患者羅某，老年女性，65歲，2019年07月05日初診，癥見：頭暈，行走不穩(wěn)，偶有頸部酸脹不適，平素睡眠欠佳，二便調(diào)。體查：舌暗，苔白膩，脈弦細。神清，步態(tài)不穩(wěn)，心肺腹（-），指鼻試驗（-），閉目難立試驗（+），余神經(jīng)系統(tǒng)（-），四肢肌力、肌張力正常。既往史：患者既往有“直腸占位切除術(shù)后”病史。輔查：血常規(guī)、生化全套、腫瘤標志物回示未見明顯異常。顱腦及頸椎MR回示：1.腦白質(zhì)多發(fā)缺血灶，腦萎縮；2.頸椎退變，C3、4-C6、7間盤突出。中醫(yī)診斷：眩暈病 腎虛血瘀證。周凌云教授以補腎活血為治則，自擬止眩方治療，處方如下：熟地10 g，山藥10 g，山萸肉15 g，百合10 g，炒菟絲子15 g，牡丹皮15 g，鹽補骨脂15 g，合歡皮15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，川芎10 g，葛根10 g，桑枝10 g，黨參10 g，升麻6 g，天麻15 g，生黃芩6 g，炙甘草6 g，共6劑，日一劑，水煎服300 mL，分早中晚三次溫服。二診：2019年07月10日，患者頭暈癥狀緩解，步態(tài)不穩(wěn)較前緩解，睡眠質(zhì)量改善，仍感頸部不適，故予上方加赤芍15g服8劑。三診：患者頭暈癥狀不明顯，行走平穩(wěn)，頸部酸脹不適改善，睡眠可，予上方再服8劑鞏固治療。

按語：患者年老，腎氣虛，髓海失養(yǎng)，故發(fā)眩暈、行走不穩(wěn)；久病必瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故頸部酸脹不適；腎水不能上濟于心，故睡眠欠佳。舌暗、苔白膩、脈弦細為腎虛血瘀之虛實夾雜之征。上方為周凌云教授自擬止眩方，方中熟地、山藥、山萸肉腎肝脾三陰并補，重在補腎；鹽補骨脂、炒菟絲子用以加強補腎益精之效；百合、合歡皮、茯苓寧心安神，石菖蒲醒神開竅；川芎、黨參、牡丹皮旨在活血化瘀通絡(luò)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)；葛根、桑枝通利頸部經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；升麻升舉陽氣，使藥效上達腦竅；生黃芩制約諸藥燥熱之性，炙甘草調(diào)和諸藥。二診加用赤芍增強活血化瘀之效，以改善頸部酸脹不適；上方諸藥合用，達補腎活血之功。

2 小 結(jié)

該案中患者眩暈在西醫(yī)層面上屬于頸源性眩暈，中醫(yī)中則屬腎虛血瘀證，周凌云教授根據(jù)患者年老腎虛之本，結(jié)合其血瘀之實，辨證論治組方以達虛實同治之效。周凌云教授強調(diào)辨證論治是中醫(yī)診療根本所在，需辨清虛實夾雜之證，講求補虛瀉實之法。