遺忘型輕度認知障礙在磁共振波譜應用中的研究進展

孔令偉，梅 利*

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000，2.西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000）

遺忘型輕度認知障礙通常由退行性病因引起，最常見的表現為阿爾茨海默病（AD）的前驅階段。進展為AD的比率從每年6%到10%不等，但在轉診的臨床環境中，比率更高（每年10-15%）。遺忘型輕度認知障礙(aMCI)包括以下兩種亞型：單域aMCI(S-aMCI)和多域aMCI(M-aMCI)。

1 遺忘型輕度認知障礙的磁共振波譜變化

H-MRS可檢測出aMCI患者扣帶回后部Glu濃度低于健康老年人；扣帶回、海馬NAA的濃度低于健康老年人；aMCI患者扣帶回、海馬mI的濃度高于健康老年人；與健康老年人相比，aMCI患者的海馬Glu水平沒有降低。aMCI患者mI水平下降在NAA水平之前。在患有aMCI的受試者中，NAA或NAA/Cr的水平降低是較常見的發現。

2 鑒別非遺忘型輕度認知障礙

非遺忘型輕度認知障礙（naMCI）多數會發展成為血管性癡呆（VD）、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型。naMCI患者和aMCI患者在扣帶后回、海馬的NAA/Cr的比值無差別；naMCI患者在扣帶后回、海馬的mI/Cr比值低于aMCI患者；aMCI患者在額葉的mI/Cr比值低于naMCI患者；aMCI患者在扣帶后回的Glu/Cr比值低于naMCI患者；mI/Cr與Glu/Cr可用于鑒別aMCI患者和naMCI患者。

3 鑒別非癡呆血管性認知障礙

非癡呆血管性認知障礙（VCIND）被認為是血管性癡呆（VD）的前驅期。VCIND常伴有記憶、注意力和視覺空間能力的多區域認知障礙。與單一認知功能受損患者相比，M-aMCI或VCIND患者的臨床表現差異更大，預后較差。VCIND的認知損害屬于“額葉-皮質下”模式，而M-aMCI患者的認知損害屬于“顳葉-新皮質”模式。H-MRS的NAA水平的變化，缺乏區分M-aMCI和VCIND的特異性；但不同腦區的mI、Glu和Cho水平有顯著差異，可用于鑒別M-aMCI及VCIND。

4 預測阿爾茨海默病

AD患者的腦NAA水平下降已經得到很好的證實，NAA/Cr的比值可以高精度地預測MCI到AD的轉換率。mI/Cr比值是膠質細胞活化的一個可能指標，先于NAA/Cr比值的降低、神經元完整性的降低和海馬萎縮，是反映MCI和AD病理變化的敏感指標。NAA/Cr和mI/Cr比值的升高與AD的嚴重程度密切相關。

5 總 結

雖然神經心理學檢查和常規神經影像學是診斷不同類型認知功能障礙的重要策略，但在實際應用中，M-aMCI和VCIND在臨床上難以區分。淀粉樣蛋白正電子發射型計算機斷層顯像(PET)和2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(F-FDG)PET應用價值較高，但價格昂貴，故廣泛應用較難；腦脊液中的tau蛋白和β-淀粉樣蛋白能較好的預測AD，但需要腰椎穿刺，屬于有創手段；PSENl、PSEN2或APP基因診斷AD較好，但具有特異性；對于一些神經放射和生物預測因子，單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)顯示不如腦結構磁共振成像（MRI）技術；H-MRS作為非侵入性診斷手段，可以用于鑒別不同類型MCI以及預測AD，還可以監測AD的變化和評估藥物的作用。但目前尚未在臨床上作為常規方法使用，需更多的相關研究予以支持。