播散性腹膜平滑肌瘤合并卵巢交界性漿液性腫瘤1例分析

肖 瑾

（巨鹿縣醫院，河北 邢臺 055250）

1 臨床資料

患者59歲下腹部疼痛伴下墜5天入院。入院前5天出現下腹部疼痛，呈持續性鈍痛，伴肛門下墜感，活動后加重，無惡心、嘔吐，無大小便異常，于院外醫院行彩超檢查發現盆腔囊狀回聲，并給予頭孢類消炎藥物治療，效果欠佳入院。行彩超檢查示：子宮切除術后，盆腔內混合回聲。既往2006年因子宮肌瘤行子宮切除術。入院化驗結果回報示：CRP：30.38 mg/L；CA125：352.0U/ML，CA199：42.34 u/ml,行腹腔鏡探查術，術中探查大網膜、闌尾與右側附件粘連致密，大網膜表面及后腹膜可見多處腫瘤樣灰白色實性占位組織，較大者約3*3*3 cm，右側卵巢可見大小約8*7*8 cm囊實性占位組織，扭轉720度，左側卵巢表面可見多處腫瘤樣灰白色。實性占位組織，較大者約1*1 cm2，切除雙附件及腫瘤組織送冰凍病理回報：未見異性細胞。之后術中更改為開腹行大網膜切除術+腸粘連松解術+闌尾切除術+腹膜病灶切除術，術后病理示：左卵巢符合交界性漿液性腫瘤。雙側輸卵管系膜及右側卵巢、盆腔腹膜、大網膜內見梭形細胞腫瘤，符合平滑肌瘤，傾向播散性平滑肌瘤可能。右卵巢符合交界性漿液性腫瘤，部分囊壁扭轉、出血、壞死。

2 討 論

腹膜播散性平滑肌瘤病(LPD)是子宮平滑肌瘤的特殊生長形式，屬于極少見病癥，目前病因尚未明確，常發生于育齡期婦女，少發生于絕經之后婦女或者男性，臨床表現為腹腔之內腹膜表面存在許多大小不一的平滑肌腫物。大量研究表明LPD和人體內雌激素含量增高具有密切關系。大部分LPD患者均存在由妊娠、使用避孕藥、卵巢功能性腫瘤等引起體內雌激素含量升高的疾病史，而患者停止接觸內外源性性激素之后，該病能自行緩解和消失[1]，這些都可以表明LDP病癥有可能對雌激素具有依賴性。LPD主要發病于患者腹膜的壁層、臟層，包括腸系膜、盆腔膜及網膜等等，這說明LDP病癥中產生的結節有可能來自于腹膜。近年來，由于腹腔鏡技術的不斷進步和普遍使用，對于進行過子宮切除手術或者腫瘤剝除手術的子宮肌瘤患者，術后患者該病的患病率大大提升[2]，這可能與操作中子宮肌瘤碎片留置在腹腔或者在健康組織內生長具有一定的相關性。本案例患者有因子宮肌瘤切除子宮病史，因此，目前認為醫源性因素也是LPD的原因之一。LPD無明顯典型的癥狀表現，該病主要表現為腹部隱隱作痛、腹部包塊、不規則的陰道出血等。由于LPD沒有典型癥狀甚至無任何癥狀，手術前具有較高的誤診率，多數于手術期間發現。手術期間能看見許多灰白色或者灰紅色小結節混亂分布在腹膜的壁層和臟層，結節質地較硬、表面光滑、邊界清晰。本病例患者彩超提示盆腔包塊，腫瘤標記物高，表現腹痛等癥狀，術前更容易傾向于惡性腫瘤判斷。目前由于臨床具有極少的LPD病例數，尚未探尋到規范的治療手段。目前手術療法是治療LPD的主要方式。若患者以后沒有生育需求，可應用全子宮切除術、雙側附件切除術和腫瘤細胞減滅術聯合治療方法[3]；針對存在生育需求的患者，可以把能看到的結節及腫瘤實施切除，最大限度的保留其生育能力。隨著腹腔鏡手術越來越廣泛，肌瘤粉碎器的廣泛應用，因此手術時，應盡量將肌瘤碎片進行清除。針對碎屑太小不可被鉗夾或者太大太軟肌瘤被旋切之后，應該采用生理鹽水反復清洗剝離表面，防止碎屑在腹膜后殘留或者在闊韌帶中進行種植。拔出穿刺鞘前檢查穿刺器表面是否存在附著的肌瘤碎屑，避免把肌瘤的碎屑留置于腹壁內。上述操作均可顯著降低醫源性LPD發生幾率[4]。