1例腦積水致腦疝合并呼吸驟?；颊叩募本茸o理

李淑文，周高陽

（空軍軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院神經外科，陜西 西安 710038）

腦積水致腦疝在神經外科疾病發生較為多見，一旦發生，及為危險，在較短的時間內引起呼吸或者心臟驟停而死亡。因此，爭分奪秒的搶救，密切觀察病情變化并及時處理，有效的基礎生命支持和高級生命支持是搶救成功的關鍵。我科于2019年3月成功救治1例腦積水致腦疝合并呼吸驟停的患者，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，24歲，20年前行腦動靜脈畸形切除術，術后生活正常?；颊呷朐簳r意識呈模糊狀態，雙側瞳孔等大等圓約3 cm，對光反應遲鈍，GLS評分8分，醫囑給予心電監測，持續氧氣吸入，25%甘露醇注射液脫水降顱壓等治療。入院4 h后患者出現全身抽搐＜10 s，突然意識加深呈深昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓約4.0 cm，對光反應遲鈍，口唇發紫，口吐白沫，小便失禁，立即快速建立2路靜脈通路，給予25%甘露醇注射液250 ml快速輸入，5分鐘后患者出現呼吸驟停，雙側瞳孔散大，立即給予氣管插管并呼吸氣囊輔助呼吸16次/分，并給予洛貝林注射液、尼可剎米注射液等藥物靜脈推注。同時主管醫生快速定位手術部位，定位部位局部剃頭，并在床旁局麻下行腦室外鉆孔引流術，快速引流出腦脊液200 ml，持續呼吸氣囊輔助呼吸，12分鐘后患者自主呼吸恢復，測呼吸10次/分，心率58次/分，血壓90/56 mmHg，SPO278%，復蘇成功后立即送ICU重癥監護室更進一步治療。5天后轉入病房繼續治療，意識清楚，生命體征平穩，一周后恢復健康步行出院。

2 急救護理

2.1 迅速準確判斷病情

患者出現腦疝，意識呈深昏迷狀態，雙側瞳孔散大，對光反應消失，呼吸驟停，診斷明確，病情危急，應立即搶救。

2.2 快速建立靜脈通路

腦疝患者隨時會出現呼吸心跳驟停的危險，快速建立靜脈通路及時給予急救藥物是搶救的關鍵。在搶救中我們建立2路靜脈通路，均采用18G的愛迪靜脈留置針，為保證搶救成功，一套針選擇在患者肘正中靜脈穿刺，一套針選擇在患者手背靜脈穿刺，在保證不間斷快速全速輸注25%甘露醇250 ml降低顱內壓的同時，另一側靜脈通路給予呼吸興奮劑等搶救藥物。為降低患者手術的危險性，積極建立靜脈通路，提供了通路。

2.3 保持呼吸道通暢，及時心肺復蘇

放置口咽通氣管，徹底清除口鼻腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物，及時吸痰，并給予持續高流量的吸氧，及時有效的給養，有利于提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，保證腦組織供養[1]。當患者呼吸微弱時，立即建立人工氣道，保證了全身的供養需求。

2.4 積極的手術準備和實施急救穿刺

枕骨大孔疝引起顱內壓增高癥狀，患者先后出現呼吸減慢、脈搏細速、血壓下降，進而出現嘆息樣呼吸及呼吸驟停，心跳也隨之停止，往往來不及搶救而迅速死亡。該患者在給予脫水降顱壓急救藥物、持續呼吸氣囊輔助呼吸的同時積極進行術前準備。主管醫生立即在局麻行腦室穿刺術，引流出腦脊液以減低顱內高壓，快速實施急救。

2.5 團隊的協做至關重要

成功的搶救離不開團隊的協作，團隊的積極配合為患者爭分奪秒的搶救贏的寶貴的時間。本例患者發生呼吸驟停，在有力的現場搶救下很快恢復呼吸，團隊的協做至關重要。

2.6 心理護理

本例患者特點：患者24歲，20年前在我院行腦動靜脈畸形切除術，術后生活正常,本次入院家屬求醫心切，抱有較大的信心，突發意外情況，家屬內疚，聲稱早點來治療就不會發生此情況。在搶救過程中目睹患者呼吸驟停，家屬表情極為恐懼和害怕，家屬積極配合治療，為此，我們在搶救過程中忙而不亂，以高質量的技術保證工作的順利進行，使得家屬產生安全感；同時主管醫生耐心的安慰患者家屬，消除緊張和恐懼，做好家屬的工作，共同配合治療。

2.7 密切觀察病情變化

密切觀察病人的意識狀態、瞳孔變化、動態心電監護及顱內壓監測，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、皮膚濕度、電解質等是護士的重點工作。取平臥位，及時調節腦室引流袋的懸掛高度，高于腦室穿刺點15～20 cm，改善腦血回流，減輕腦水腫。保持引流系統的銜接和無菌，觀察傷口有無滲液，引流是否通暢等。持續氧氣吸入，保持呼吸道通暢。發現異常變化，應立即報告醫生，并時刻準備好搶救藥物和各種搶救儀器。

3 小 結

該患者腦疝合并呼吸驟停12分鐘后復蘇成功，我們迅速準確的判斷病情，經氣管插管呼吸氣囊輔助呼吸下行腦室穿刺術，團隊的緊密協作，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間，成功救治該患者。提示我們：時刻保持高度警惕，嚴密觀察病情變化，準確判斷，臨危不亂，采取及時、準確的搶救措施，是我們提高治愈率的關鍵[2]。