淺淡輸液管反應及應對策略

朱石秀

（廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150）

靜脈輸液作為一種高速有效的給藥方式，在臨床占據著重要的位置。而在臨床應用中，若使用到兩種或兩種以上靜脈注射藥物時，我們除了要關注藥物間的配伍禁忌，也應重視藥物間的有無理化配伍上的禁忌。所謂藥物間的理化配伍反應主要是出現混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降等。過去，我們關注的理化配伍禁忌主要是兩種藥物在同一輸液容器內是否出現理化反應。然而，近年來，我們更多的發現在臨床輸液治療時，不同藥物連續輸注時，在輸液管內也有可能發生理化反應。為了減少甚至避免這種在輸液序貫使用時出現的輸液管反應，現將我院靜脈配置中心的處理方法總結如下。

1 資料與方法

通過收集我院靜脈配置中心常用藥物中曾出現過或者有可能出現輸液管反應的典型藥物進行總結分析。

2 分析與總結

通過總結分析，目前我院的處理方法主要有兩種：一是嚴格進行沖洗輸液管后再接滴其他藥物即沖洗輸液管；二是在可能發生輸液管反應的兩種藥物之間間隔使用其他輸液即是間瓶使用。

2.1 沖洗輸液管

某些藥物的理化穩定性受多種因素的影響，如多烯磷脂酰膽堿注射液[1]，由于其主要成分是亞油酸、亞麻酸和油酸，會與電解質發生沉淀反應，所以只能選用不含電解質的溶媒進行稀釋；另外與其配伍藥物的值對多烯磷脂酰膽堿注射液的影響也比較大，在酸性環境中容易發生沉淀反應；而且配伍藥物的濃度等也會對多烯磷脂酰膽堿注射液有較大的影響。因此對于這類理化穩定性要求比較嚴格的藥物，我們在處方審核時會要求臨床增加同種溶媒的注射液進行沖洗輸液管，方可接滴其他藥物，如多烯磷脂酰膽堿注射液一般使用5%葡萄糖注射液進行稀釋然后靜脈滴注，在滴注完后需先用5%葡萄糖注射液先沖洗輸液管才可接滴其他藥物。又如奧美拉唑注射液，據劉迪[2]等人的報道，與奧美拉唑注射液有配伍禁忌的藥物多達54種，包括10%果糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、50%葡萄糖注射液、氨甲苯酸、昂丹司瓊、奧硝唑、苯妥英鈉、長春西汀、丹參多酚酸鹽等等。因此奧美拉唑注射液在使用時也是需要沖洗輸液管的。此外，根據藥品說明書以及本院靜脈配置中心的工作總結，需要沖洗輸液管的藥物還包括：血必凈注射液，利奈唑胺葡萄糖注射液、鹽酸氨溴索注射劑、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液等。

2.2 間瓶使用

某些藥物的理化配伍禁忌比較明確，只與某一類成分或某幾類成分發生理化反應，因此在處方審核時只需提醒臨床在使用兩種有理化配伍禁忌的藥物時，注意不要前后序貫使用即可，在使用兩種藥物中間間隔使用其他的輸液，這樣就可避免輸液管內出現理化反應。如頭孢孟多酯鈉粉針，因其制劑含有碳酸鈉，因此其說明書明確指出與含有鈣或鎂的溶液是有配伍禁忌的，所以如果本品稀釋后靜脈滴注時，不能直接接滴含鈣或鎂的輸液如乳酸鈉林格注射液、復方氯化鈉注射液等，需間隔使用其他藥物方可接滴。又如左氧氟沙星注射液，其除了與含鈣或鎂的輸液不得共用同一輸液管外，還受到輸液的影響[3]，其在堿性環境中易發生沉淀反應因而不能與頭孢菌素類、氨茶堿、丹參制劑等藥物配伍使用，因此若 臨床需要序貫使用時，應提醒間隔其他輸液再接滴。

此外，頭孢曲松鈉與含鈣或鎂的輸液，奧硝唑氯化鈉注射液與頭孢菌素類、頭孢呋辛鈉與維生素注射液等也需要間瓶使用。

3 結 語

臨床安全用藥涉及多個方面，如需同時使用多種輸液時，應充分了解藥物間的理化配伍情況。隨著藥品種類的增加，輸液管內的理化反應也要不斷更新總結，藥師要加強對處方的審核，在工作中總結、積累以及綜合歸納藥物的配伍信息，進一步完善輸液管內的理化配伍禁忌內容，以避免不良后果的發生，保證臨床輸液安全。