探討高位肌間溝神經阻滯在鎖骨骨折手術麻醉中的應用效果

楊龍和，孫開玉，陳文洪，劉 輝

（文山鄭保骨傷科醫院，云南 文山 663000）

鎖骨骨折臨床治療以手術為主，以往多采用肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，該方法雖有著操作方便和良好的安全性，但作用時間較短，術中疼痛明顯，需加大麻醉藥用量維持良好麻醉。隨著麻醉用藥量的提高，不良反應發生率也隨之上升。臨床報道顯示，利用高位肌間溝神經阻滯可顯著改善以往麻醉中的多項弊端，一方面可延長麻醉時間，另外對患者其他系統不造成嚴重干擾。我院觀察了鎖骨骨折中行高位肌間溝神經阻滯的麻醉效果，做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將58例鎖骨骨折患者納入研究，入我院治療時間分布于2017年2月～2018年12月間，根據術中麻醉方案實施不同進行分組。觀察組患者29例，男：女＝16：13，年齡分布于17～62歲，平均（39.87±2.54）歲；對照組患者29例，男：女＝15：14，年齡分布于19～61歲，平均（37.26±2.77）歲。納入標準：具有鎖骨骨折手術適應證；凝血功能良好者；自愿參加研究并簽署同意書。排除標準：對此次研究所用藥物過敏者；有明顯的精神障礙，他們不能積極配合治療；存在其他臟器嚴重病變或損傷者。對兩組患者的一般資料進行統計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

入室后兩組均常規建立靜脈通路，并進行術中監測。對照組實施肌間溝臂叢神經阻滯，將第6頸椎橫突面與肌間溝交叉點作為穿刺位置，于鎖骨上2 cm左右進針，出現手肘異感時注入20～25 ml1%的利多卡因。觀察組實施高位肌間溝神經阻滯，穿刺點位置選擇為頸4橫突平面，于鎖骨上4～5 cm左右進針。進針2～3 cm時患者肩部出現異感，回抽無血液和腦脊液后注入麻醉藥液，同對照組用藥。對穿刺點下方的肌間溝實施壓迫，以利于麻醉藥向上擴散。注藥10分鐘后兩組均給氟哌利多2.5 mg,芬太尼0.05 mg。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較麻醉優良率和不良反應發生率。判定標準：麻醉后肌肉呈現絕對松弛狀態，鎖骨區域無顯著疼痛判定為優；肌肉松弛呈現良好，鎖骨區域僅有輕微疼痛，利用輔助藥物得以緩解判定為良；肌肉松弛狀態差，疼痛明顯，手術無法順利進行判定為差。優良率為優良例數占總例數百分比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件分析，計數資料用率表示，采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組之間麻醉優良率的比較

觀察組優良差患者數分別為18例、9例和2例，優良率為93.10%（27/29）；對照組優良差患者數分別為9例、12例和8例，優良率為72.41%（21/29）。與對照組相比較，觀察組在麻醉優良率上具有更突出優勢，兩組數據分析有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組之間不良反應發生率的比較

觀察發現，觀察組中29 例患者僅發生1 例喉返神經阻滯，無其他并發癥發生，并發癥發生率為3.45%（1/29）；對照組29例患者中，出現3例喉返神經阻滯、3例膈神經阻滯，并發癥發生率為20.68%（6/29）。兩組均無毒性反應。兩組在不良反應發生率中比較差異較大，觀察組明顯更低，數據經統計學分析有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

常規肌間溝神經阻滯穿刺點選擇在第6頸椎橫突面與肌間溝交叉點，可以對臂叢神經的中下干起到良好阻滯作用，在開展手部和肘部手術時效果理想，但對于肩部、鎖骨等部位手術效果較差，術中疼痛明顯，不宜使用。或加頸淺從神經阻滯方能取到良好作用。高位肌間溝神經阻滯麻醉藥物能夠擴散至C3～5脊神經周圍，起到良好的頸叢麻醉效果，對神經上干和中干均起到良好阻滯效果，滿足鎖骨手術需求[1-2]。此次研究中，觀察組采用高位肌間溝神經阻滯，相較于對照組取得了更優的麻醉優良率和更低的不良反應發生率，兩組差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，在鎖骨骨折手術治療中，高位肌間溝神經阻滯具有更加突出的麻醉優勢，為患者提供更理想的麻醉效果，從而保障手術順利進行，減少患者術中痛苦。