淺析普外科臨床常見問題及對策

劉 雷，安 崗，肖 江*

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

普外科（Department of general surgery）又稱普通外科，大型綜合性醫(yī)院將普外科分為胃腸外科、肝膽外科、胰腺脾外科，甚至又分出更為精細的兒科外科、燒傷整形外科等。普外科臨床過程中存在著許多與患者治療效果直接相關(guān)的問題，本文將針對普外科臨床常見問題進行分析，并提出對策。

1 手術(shù)前常見問題及對策

1.1 手術(shù)前常見問題

手術(shù)前，患者常因害怕手術(shù)給身體帶來巨大的痛苦而產(chǎn)生焦慮、焦慮、恐慌、排斥和精神緊張狀態(tài)。同時，患者也有盲目的絕望和悲觀情緒在，因為患者并不知道自己病情的實際情況。此外，一些醫(yī)院的護理人員對疾病的認(rèn)識也或多或少存在不清楚的現(xiàn)象，這使得這些醫(yī)護人員無法應(yīng)對患者在臨床治療前的情緒、心理和心理波動以及不良情況。同時，手術(shù)室的環(huán)境也可能對患者的配合程度和治療依從性有一定的影響，因為不適當(dāng)?shù)臏貪穸葧蟠蠼档突颊唧w征的穩(wěn)定性，從而使患者不愿配合醫(yī)生的治療[1]。

1.2 對策分析

（1）在患者入院時，護理人員應(yīng)主動的向患者介紹自己以及醫(yī)院情況，減少患者對醫(yī)院的陌生感及恐懼感。醫(yī)院的醫(yī)生和護士在手術(shù)前1～2天進行人性化的訪問，以緩解病人的緊張情緒。（2）定期疏通患者心理，緩解患者心理壓力，盡可能平靜地面對疾病，使得患者的不安感在一定程度上被消除。（3）特殊人群的護理上，應(yīng)增加家屬陪護時間，讓患者在家屬的陪伴與支持下進行有效治療。（4）手術(shù)前，醫(yī)生和護士應(yīng)該向患者詳細介紹本次手術(shù)方案以及手術(shù)的必要性，以通俗易懂的語言為患者介紹手術(shù)的全部過程，加上手術(shù)成功的案例，從而達到減少患者在手術(shù)前的焦慮以及緊張感，使得患者能夠積極配合后續(xù)治療與護理[2]。

2 手術(shù)操作中常見問題及對策

2.1 手術(shù)操作中常見問題

普外科手術(shù)中常見的問題有手術(shù)切口選擇錯誤、手術(shù)適應(yīng)證選擇錯誤等。同時，也會導(dǎo)致醫(yī)生對手術(shù)方法和適應(yīng)證的選擇不慎或缺乏經(jīng)驗，從而給患者造成不必要的疼痛，或降低手術(shù)治療的效果。臨床過程中的探索與診斷，將對醫(yī)生對患者的臨床治療起到指導(dǎo)作用。如果探索錯誤，也會影響整個治療的成功。同時，手術(shù)切口感染可大大延緩患者傷口愈合，也可導(dǎo)致傷口開裂，導(dǎo)致患者嚴(yán)重全身感染[3]。

2.2 對策分析

（1）部分手術(shù)患者自我調(diào)節(jié)能力減弱，耐受性差，護士應(yīng)在手術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度。（2）調(diào)整手術(shù)中用于調(diào)整病人位置的設(shè)備，如托手架、頭架、腰卡等，并配腰墊。（3）調(diào)試各種監(jiān)視和維護操作所需功能的儀器、儀表，并將其減量減至適當(dāng)?shù)牡投取＃?）對于手術(shù)所需的輸液和清洗液，護士應(yīng)提前放置恒溫器，避免因溫度過低而引起不適。（5）部分患者麻醉后在心肺功能指標(biāo)上有所下降，進而增加麻醉風(fēng)險，所以在為患者麻醉的過程中，應(yīng)該讓護士積極配合麻醉師對患者進行有效安撫，減少患者在麻醉后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而可以減少不良情況發(fā)生幾率。（6）體溫護理，除了恒溫輸血以及輸液外，可以在非手術(shù)區(qū)對特殊群體準(zhǔn)備保溫被。

3 手術(shù)后常見問題及對策

3.1 手術(shù)后常見問題

切口感染。一般手術(shù)后，患者易發(fā)生切口感染。術(shù)后切口感染的主要原因是患者自身免疫性、住院時間、切口類型、手術(shù)方式及術(shù)后抗生素選擇。切口感染的發(fā)生率與住院時間呈正相關(guān)。也就是說，住院時間越長，感染的發(fā)生率越高。脂肪切口。脂肪切口是手術(shù)后的另一個常見問題。大量的臨床資料可以得出這樣的結(jié)論：如果術(shù)后5～8天，患者切口下的游離組織有大量黃色液體流出，同時可見脂肪滴出，同時切口周圍組織無膿性分泌物和紅腫。對游離出來的液體用圖片檢查如果發(fā)現(xiàn)多脂肪顆粒以及少數(shù)的炎性細胞，可以診斷患者的切口脂肪[4]。

3.2 對策分析

切口感染：（1）抗生素的使用主要是為了控制內(nèi)源性感染。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)證明，手術(shù)前、手術(shù)后對患者使用抗生素，抗感染能力較差，而在圍手術(shù)期對患者使用抗生素可以有效抗感染。（2）在手術(shù)的過程中皮膚受到不同程度的破壞，增加了細菌入侵的幾率，所以在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而避免因為疏忽而引起傷口感染。（3）加強特殊患者術(shù)后切口護理。例如，一般外科患兒的免疫系統(tǒng)不完善，免疫能力低下，因此，有必要加強對其傷口的護理，以避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。