剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(CSP)不同治療方法的臨床療效

劉國蘭

（金沙縣人民醫院，貴州 畢節 551800）

接受剖宮產手術的患者在術后會存在瘢痕，當再次妊娠時，因為孕卵會在瘢痕位置著床，很容易出現子宮破裂、大量出血等情況，也可以稱為異位瘢痕。近些年，人們經濟條件得到提升，進行剖宮產的患者數量逐漸增加，出現術后子宮瘢痕的數量也隨之增加，患者會出現疼痛感、子宮存在腫塊等情況[1]，對其身心健康都會造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象都為我院在2016年12月～2018年12月接收的進行剖宮產術后存在子宮瘢痕妊娠的患者，共有20例，應用隨機數字分組的方法將其分為A組和B組。A組：患者年齡均分布于23歲～32歲之間，年齡均值為（27.8±3.2）歲；B組：患者年齡均分布于22歲～32歲之間，年齡均值為（27.4±3.0）歲。將兩組一般資料展開對比，P＞0.05。

1.2 方法

A組：藥物+垂體后葉素局部宮體注射+胚胎清除術。選擇的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用藥方式為肌內注射，80～100 mg注射1次；米非司酮則為口服用藥，每次服用2片，每天服用2次。進行5～7天治療后觀察患者具體情況，根據生長類型進行腹腔鏡輔助下經陰道清宮術或經腹腔鏡下包塊切開胚胎清除術。

B組：藥物+腹腔鏡下宮動脈阻斷+垂體后葉素局部宮體注射+胚胎清除術。選擇的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用藥方式為肌內注射，80～100 mg注射1次；米非司酮則為口服用藥，每次服用2片，每天服用2次。進行5～7天治療后觀察患者具體情況，根據生長類型為其采用進行腹腔鏡下子宮動脈阻斷，對患者進行全麻措施后選擇膀胱結石位，建立相應的二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入，對患者盆腔以及腹腔進行觀察，將闊韌帶后葉打開，進行子宮動脈分離，暴露子宮動脈，同時進行雙極電凝，對血液供應進行組止，垂體后葉素5～10 U宮體注射，等子宮稍變白后進行腹腔鏡輔助下經陰道清宮術或經腹腔鏡下包塊切開胚胎清除術。

1.3 觀察指標[2]

本研究觀察指標為兩組患者手術時長、術中出血量以及血HCG恢復用時。

1.4 統計學方法

將SPSS 18.0統計學軟件應用于數據處理中，%表示計數數據，進行x2檢驗；±s表示計量數據，進行t檢驗。P＜0.05時，組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

進行數據比較，A組手術時長、術中出血量以及血HCG恢復用時分別為（36.42±11.70）min、（174.63±50.6）ml、（22.71±7.40）d；B組手術時長、術中出血量以及血H C G 恢復用時分別為（25.55±8.43）m i n、（66.74±21.24）ml、（15.80±5.04）d。B組以上各項用時均比A組短，t=12.334、20.890、14.507，P=0.000。

3 討 論

進行剖宮產手術的患者，其子宮肌層及內膜會受到一定損傷，尚未修復，且其血管生長處于異常狀態，切口位置愈合不全，胚胎著床在瘢痕處時瘢痕存在分裂的情況，很容易引發大量出血，對患者的生命及正常生活會造成極大影響。術后瘢痕沒有明顯的特征，很容易出現誤診、漏診的情況。在早期階段對其確診后，需要對患者終止妊娠，并且對其出血情況進行控制，對于患者的生存質量具有提升的作用。臨床通常應用的治療方式包括藥物、手術等[3]，藥物主要選擇甲氨蝶呤、米非司酮，其中甲氨蝶呤具有抑制滋養細胞增生、破壞絨毛作用，可以對細胞的分解起到阻礙的作用，從而影響細胞生長發育，將胚胎快速消滅；米非司酮在子宮內膜方面的親和力很強，可以對子宮進行軟化和擴張，有利于促進蛻膜分裂，其生長受到阻礙。兩種藥物聯合進行術前干予，對手術時減少出血具有良好效果；但該治療方法用時比較長，會對患者的病情造成延誤，如患者對藥物不敏感，患者的血HCG下降不明顯，胚胎血流依然比較豐富，患者的風險就比較大時采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷，其中患者宮腔當中出血量比較少，手術視野十分清晰，有利于將病灶完全清除，同時還能夠對血液的供應進行阻斷，改善機體血hGG水平。