超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)技術(shù)要點研究

宗 林，吳 健，吳燕華

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院乳腺科，江蘇 宿遷 223900）

多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)是臨床常見病與多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，乳腺結(jié)節(jié)的診斷得到了明顯的提升，2 mm以上的結(jié)節(jié)均能被發(fā)現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)診斷與治療方面起到了舉足輕重的作用，尤其是對于直徑≤25 mm的多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)及不能觸及的乳腺結(jié)節(jié)更為適用[2]。我院自2015年6月份開展超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)以來，收治乳腺結(jié)節(jié)患者300余例，取得了良好的效果，同時使6例乳腺癌患者得到早期診斷與治療。現(xiàn)就我院開展超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)技術(shù)要點作如下探討研究。

1 資料和方法

1.1 病例的選擇

我院原則上選取結(jié)節(jié)在5～25 mm的患者，對于結(jié)節(jié)在25 mm以上的患者適當(dāng)收治，要綜合患者年齡、乳房大小、結(jié)節(jié)大小部位數(shù)量、患者期望值及鉬靶情況予以選擇。

1.2 禁忌癥

心肺功能或肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；未有效控制的高血壓、糖尿病患者；可觸及的以及鉬靶高度懷疑惡性者；哺乳期患者；乳腺隆乳術(shù)后患者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 一般準(zhǔn)備

門診患者查血常規(guī)、凝血功能、心電圖并詳細(xì)詢問既往病史；住院患者按住院相關(guān)要求進(jìn)行檢查。充分與患者交流，簽定手術(shù)同意書，有可疑惡性的雙側(cè)手術(shù)患者建議使用兩根穿刺針。彩超先行對乳腺結(jié)節(jié)逐個定位并標(biāo)記，同時記錄部位大小，綜合參考患者歷次超聲檢查，防止結(jié)節(jié)遺漏。我院目前引進(jìn)的是美國進(jìn)口安珂乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，選取型號為7G穿刺針。

1.3.2 局麻藥配置

100 ml生理鹽水+4支2%的利多卡因+0.5～1 ml腎上腺素。

1.3.3 穿刺點確定

根據(jù)確定的結(jié)節(jié)標(biāo)記點再次確認(rèn)結(jié)節(jié)情況，單個結(jié)節(jié)穿刺點一般取結(jié)節(jié)在彩超屏幕正中顯示，離探頭約2～3 cm處確定穿刺點，兼顧操作方便、穿刺點隱蔽。結(jié)節(jié)較深要適當(dāng)增加距離，以便深部穿刺，過近穿刺角度過大不便深部穿刺，同時會增加手術(shù)風(fēng)險。多發(fā)結(jié)節(jié)要全面兼顧所有結(jié)節(jié)選擇穿刺點，必要時選擇兩個穿刺點。

1.4 手術(shù)操作

患者一般取仰臥位，特殊情況可取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢外展背部墊高。患者選擇一根針時，先做結(jié)節(jié)惡性可能性較小的一側(cè)。術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)結(jié)節(jié)部位大小多少確定手術(shù)順序，逐個用長9號針予以結(jié)節(jié)周圍局部麻醉，根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇刀口大小進(jìn)行旋切。

2 結(jié) 果

300余例患者中早期由于經(jīng)驗不足，殘余包塊2例，予再次微創(chuàng)手術(shù)切除；并發(fā)巨大血腫1例，予加壓包扎后自行吸收；6例乳腺癌患者得到早期診斷和治療。所有患者術(shù)后隨訪滿意，恢復(fù)快，美容效果好。

3 討 論

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)所有操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，包括局麻和穿刺針穿刺及旋切，注射麻藥時，要排盡空氣，否則超聲顯示強回聲干擾結(jié)節(jié)顯示。選用9號長針有一定的硬度，便于控制穿刺方向及部位。注射麻藥量要綜合考慮所有結(jié)節(jié)手術(shù)及總量，合理分配局麻藥量。表淺病灶，可注射生理鹽水增大皮膚與腫塊之間的距離。在局麻和穿刺旋切過程中盡量不要將彩超探頭離開，始終保持結(jié)節(jié)在彩超屏幕上顯示，否則局麻后有找不到結(jié)節(jié)的可能。在旋切之前，須確認(rèn)結(jié)節(jié)在旋切針刀口正下方，并確認(rèn)針左右結(jié)節(jié)大小情況，根據(jù)情況調(diào)整旋切方向。結(jié)節(jié)較大可先切遠(yuǎn)端再后退切近端，扇形切割，邊切割邊超聲左右掃動探查，及時調(diào)整切割方向直至完整切除結(jié)節(jié)。旋切結(jié)束前，超聲探頭十字交叉法判斷有無殘留。多發(fā)結(jié)節(jié)一般遵循先小后大、先近后遠(yuǎn)的原則。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎36～72小時，無明顯血腫者一般72小時后解除加壓繃帶，讓漿液性滲出充填殘腔，防止局部凹陷變形。囑患者2～4周內(nèi)避免劇烈活動，患肢避免抬高和提拉重物。術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑無需特殊處理。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時進(jìn)行治療, 是提高乳腺疾病患者治愈率、降低病死率的關(guān)鍵所在，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)為此提供了可靠的保證，熟練掌握此項技術(shù)將使我們?nèi)橄倏漆t(yī)生對乳腺未病治療向前邁出一大步，得益于廣大女性患者，因此，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)技術(shù)，值得我們交流推廣應(yīng)用。