脊柱后路釘棒系統內固定手術中護理問題及對策

徐 燕

（江蘇省南通市第一人民醫院手術室，江蘇 南通 226000）

脊柱后路釘棒系統內固定手術有一定治療效果，但也會出現相關并發癥，對臨床治療效果有直接影響[1]。因此，加強護理干預十分必要，可使并發癥的出現明顯減少，使患者的生存質量與治療效果顯著提高[2]。現對脊柱后路釘棒系統內固定手術中的護理問題與相關措施進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的63例脊柱后路釘棒系統內固定手術患者都來自本院2017年3月～2018年9月這一期間，男40例，女23例，年齡22～75歲，平均年齡（45.26±23.28）歲。其中13例椎體爆裂性骨折，12例椎體壓縮性骨折，4例腰椎滑脫伴不穩，34例腰椎間盤突出癥。

1.2 護理方法

（1）術前訪視：手術前一天巡回護士進行術前訪視，查閱病歷熟悉病情，將手術麻醉訪視、手術簡要過程與體位配合要點等告知患者，指導患者進行床上大小便訓練、肺功能訓練，以減少術后并發癥的發生。對患者進行心理疏導，消除患者的心理障礙，保障手術的順利實施。

（2）手術準備：手術室為百級層流手術間，術前30min開啟層流，溫度22～25℃，濕度55%～60%；準備C型臂機，釘棒內固定器械、脊柱手術器械、無菌手術衣、吸引裝置、止血紗布、無菌C型X光機防護罩、U型俯臥位體位架等。無菌物品確保無破損、潮濕，完成內固定物生物監測。

（3）術中護理：①巡回護士、器械護士護理：巡回護士確認患者資料，與手術醫師、麻醉醫師核對患者信息，并建立靜脈通路，選擇內徑較大的上肢靜脈，連接三通延長管，術前30min使用抗生素，協助麻醉師全麻氣管插管，留置深靜脈導管、導尿管。器械護士術前20min洗手，整理并與巡回護士一起清點手術器械、輔料等，不常用的器械要使用無菌布覆蓋，熟悉手術步驟，密切配合醫師手術操作，及時準確、無誤地將手術器械傳遞給醫師。②手術體位：根據患者高度在手術床放置體位墊，配合過床，保護好靜脈輸液通暢，患者翻轉到手術床U型俯臥墊上，擺好手術體位，避免損傷臂叢神經，墊棉墊保護肘部，保護尺神經，固定約束帶；關節下墊軟枕，足趾懸空，保護好眼睛，保護好男性陰部，女性乳房。擺放體位要保護好導管，避免損壞或者意外脫落。③C臂機X光機擺放：術中使用C臂機X光機頻繁透視定位，套好無菌防護套，正確擺放。④強化手術管理：手術間減少人員走動，術前備好物品與器械，減少空氣污染幾率；嚴格執行無菌操作，調節好無影燈角度，保持清晰的術野；由于碎骨片比較多，需及時處理；密切監測患者生命體征，患者因體位為俯臥位，因此要加強對氣道壓力、呼吸頻率、血樣飽和度等觀察，注意調節輸液滴數、保持尿管通暢，觀察有無外漏；C臂X光機使用頻數多，手術人員要做好個人防護，及時遮蓋手術視野，疑有污染要及時更換無菌布套。⑤低溫問題與干預措施：手術創傷性較大出血量較多，患者極易產生低溫癥狀。護理人員需對患者體溫定時檢測，調節室溫加強保暖措施。⑥感染問題與干預措施：注意無菌操作，不能過度應用電刀，避免患者出現組織壞死情況；切口要在反復沖洗后才能縫合，合理放置引流管，減少感染幾率。（3）手術后護理：術后檢查皮膚狀況，注意保暖，協助麻醉醫師進行復蘇，護送患者進入病房，妥善放置各種引流管、輸液管、引流袋，與病房護士做好交接，提出護理要點和并發癥預防。

1.3 觀察指標

統計患者的手術成功率、術后傷口愈合情況、并發癥發生率。并發癥：記錄兩組患者出現的并發癥，包括感染、腦脊液漏、神經損傷。

1.4 統計學分析

用Excel2007統計軟件處理，技術資料進行描述性統計。

2 結 果

63例患者均手術成功，術后傷口I期愈合，僅1例患者術后出現切口出血，及時更換輔料等處理后好轉，無腦脊液漏、神經損傷、感染、壓瘡等并發癥的發生。

3 討 論

脊柱骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，患者出現劇烈疼痛，產生焦慮或抑郁等不良情緒，對患者的生活質量有直接影響。臨床上通常采用手術治療，如脊柱后路釘棒系統內固定手術等，手術治療有一定治療效果，但也會出現一定并發癥，如腦脊液漏等[3]。因此，臨床需對患者實施全面的護理干預，讓手術順利進行，減少并發癥的出現。全面護理干預通過系統性與針對性的護理干預措施，堅持以患者為核心，為患者提供高效、優質的護理服務，包括良好的手術配合、體位護理、嚴格執行無菌操作、低體溫護理以及并發癥預防等，保證手術順利進行，減少感染幾率，降低并發癥發生率，對患者臨床治療效果的提高有積極影響。本研究結果顯示：63例患者均手術成功，術后傷口I期愈合，無腦脊液漏、神經損傷、感染、壓瘡等并發癥的發生。

總之，脊柱后路釘棒系統內固定手術中實施全面護理干預的護理效果較好，可降低并發癥發生率，對護理滿意度的提高有積極影響。