PICC置管常見并發癥的護理和預防對策

劉 靜

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

靜脈留置針又被稱為套管針，在醫療行業有非常廣泛的應用，是頭皮針的換代產品，其主要優點體現在操作簡單，成本造價低等等。在靜脈留置針的應用過程當中，對于長期置管的患者來說，經常會導致一些并發癥出現，不僅給患者增加了痛苦，同時也造成了經濟上的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次共選擇了2018年1月～7月期間110例行PICC置管患者。其中男61例，女49例，其年齡在18～76周歲，患者均無水腫以及低蛋白血癥等情況，并且在展開治療的全過程中沒有輸入任何特殊藥物，如乳劑以及甘露醇等等。靜留置針留置天數2d～9 d，分為三組，留置天數1～3 d為1組；留置天數4～6 d為2組；留置天數6d以上為3組[1]。此外，三組患者在性別以及年齡上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 PICC置管方法

PICC置管選擇的靜脈有肘正中靜脈以及頭靜脈等等，在進行穿刺之前應該先將輸液管當中的空氣排凈，并打開留置針，然后將輸液管的針頭插入到留置管的肝素帽內，這樣可以起到促進留置管內殘留空氣再次排出的作用。在對注射部位進行消毒處理之后，要對松動的留置針外套管進行旋轉，以15°～30°角進行靜脈刺穿操作。要注意進針速度要慢，見回血之后再沿血管進1～2 cm，然后用拇指和食指對針芯進行固定，用食指背側面輕輕彈送到外套管，直至外套管送入，開始退芯，退芯完成之后要注意及時用左手固定穿刺部位的血管，這樣血管不易滑脫，會保證穿刺成功率較高。

1.3 預防PICC置管并發癥的對策

預防措施主要體現在以下幾個方面：首先，當患者入院之后，應該先讓患者簽訂靜脈留置針使用同意書；其次，同意書應該以表格的方式呈現出來，要對穿刺的時間、部位及穿刺過程中周圍皮膚的敏感反應進行精準的記錄，要對留置針的型號以及留置針的拔出時間等進行記錄。同時，還應該保留操作者簽名；再次，應該確保留置針的固定嚴密以及完好，要觀察留置針穿刺的部位以及其周圍是否出現紅腫或者是硬結的情況，同時，還要詢問患者是否出現不適的癥狀，在進行藥物治療的時候是否出現疼痛或者是酸脹的感覺，要盡早發現；最后，當患者出現不適時，應該最后一次確認留置針是否已經拔出，同時還要對穿刺部位以及周圍進行檢查，并且要進行無異常的記錄，如果發現有異常情況，要盡早處理。

1.4 判斷標準

有套管堵塞、皮下血腫以及液體滲透等癥狀，可根據INS有關靜脈炎的診斷標準鑒定為局部靜脈炎[2]。

2 結 果

出現皮下紅腫：1組2例，2組3例，3組3例；液體滲透：1組1例，2組2例，3組2例；套管堵塞：1組1例，2組2例，3組3例。

3 PICC置管引發靜脈炎原因分析

3.1 穿刺部位

根據研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢的發生率，可能是由于下肢靜脈瓣較多，這就會使遠端的血液回流速度緩慢，當血液長時間的停留在試管當中的時候，就很容易導致血栓的形成，當血栓形成之后會使靜脈炎的發生率明顯增高。

3.2 套管針留置時間

套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有很大關系，靜脈炎的發生率有所增高，主要是因為套管針的留置時間過長[3]。

3.3 輸入藥物性質

當對患者輸入刺激性藥物以及高滲性液體的時候，很容易引起靜脈炎的發生，并且很難在短時間之內對其進行根除，當刺激性藥物進入體內之后，會刺激血管壁，容易引起血管的痙攣以及收縮，患者會感覺到鎮痛以及麻木，這會致使靜脈出現變硬的情況，嚴重的時候甚至會出現血栓性靜脈炎。

4 PICC置管并發癥護理

4.1 皮下血腫的護理

當患者出現皮下血腫現象的時候，應該及時對其進行護理，在展開護理之前，應該先選擇彈性較好并且清晰的血管來進行，要盡量避開關節以及靜脈薄弱部位進行操作。此外，護理人員還應該具有較強的專業素質，這是非常關鍵的，要熟練掌握皮下護理方面的技術，在操作的過程中避免出現操作不當的情況，這很容易導致皮下血腫的現象更加嚴重，當患者出現血腫情況的時候，護理人員要注意對血腫的部位進行冰敷，24 h之后完成冰敷，改用硫酸鎂溶液進行濕敷，如此操作，可以實現對皮下血腫情況的有效護理[4]。

4.2 套管堵塞的護理

在進行靜脈留置針護理的過程中，首先應該注意對血液制品以及高營養液、大分子藥物等等進行大直徑的輸注，然后要徹底沖洗管道[5]。在進行靜脈留置針護理的時候要盡量提高一次刺穿的成功率，這樣可有效的減少因血管內壁損傷所造成的血栓形成。最后，還要保證每次輸液完畢之后，進行正確封管，要對封管液的種類以及用量進行精準選擇，同時還要注意在進行封管液推送的時候，注射速度不能太快。

4.3 液體滲漏的護理

護理工作人員在展開液體滲漏護理操作的時候，應該不斷加強自身基本功的訓練。此外，還應該對導管進行精準固定，避免患者的留置針肢體過度活動，這會對留置針的效果造成一定影響，同時也可能會給患者造成一定的疼痛感。