出院計劃模式在精神分裂癥患者連續護理中應用的效果評價

梁園園

（聊城市第四人民醫院，山東 聊城 252000）

精神分裂癥患者存在意識行為障礙，精神錯亂，缺乏自制力，影響患者的社會功能和生活質量，易發生自傷、傷人等沖動行為，對社會的危害較大，需要長期用藥控制癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院精神科收治的106例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和參照組，每組各53例。參照組男36例，女17例，年齡22～58歲，平均年齡（38.6±5.5）歲，患病時間（2.5±0.3）年。實驗組男35例，女18例，年齡23～59歲，平均年齡（38.8±5.7）歲，患病時間（2.9±0.5）年。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。本次研究已經醫學倫理委員會批準，所有參與研究的患者及其家屬均知情同意。

納入標準：（1）經臨床確診符合精神分裂癥的診斷標準；（2）年齡范圍18～60歲；（3）有監護人與其一起生活。

排除標準：（1）伴有嚴重軀體疾病者；（2）存在腦部器質性病變者。

1.2 方法

（1）參照組給予常規護理，主要包括疾病知識的健康宣教、用藥指導并監督患者按時服藥，飲食護理，病情基礎護理，康復訓練、出院前的指導、電話隨訪等護理措施。

（2）實驗組則在常規護理的基礎上實施出院計劃模式的連續護理。具體實施方法如下：（1）成立護理小組，擬定出院護理計劃。（2）加強健康知識宣教，培養自我照料能力。（3）出院前干預。出院前3～4 d，評估患者健康狀態和出院護理計劃執行情況，召開病例討論會，尋找患者的健康和護理存在的問題，聯合家屬制定患者的健康目標和出院計劃。建立檔案，幫助患者聯系社區服務資源和必要的服務。（4）出院干預和隨訪。評估患者及家屬是否已掌握疾病的健康知識和相關技能，再次評估患者的出院需求，完善未盡的事宜，詳細解讀患者和家屬的疑惑，并反復囑咐出院后的注意事項。出院后，每周定期電話隨訪，追蹤記錄患者的照護情況、用藥情況和復發先兆等情況，對患者和家屬遇到的問題提供必要的協助。每月社會入戶隨訪，了解患者的精神癥狀恢復情況、用藥依從性和肇事肇禍風險等情況，根據患者恢復情況提供相關的康復指導，并囑患者按時復診。

1.3 評價指標

兩組患者在出院后均隨訪6個月，比較兩組患者在入院時、出院時、出院1個月、出院6個月采用自制服藥依從性調查問卷和認知力與治療態度（ITAQ）調查問卷進行調查，并比較兩組患者在出院后1個月、出院后6個月的肇事肇禍風險、社會功能缺陷。依從性總分10分，分值越高依從性越高。ITAQ問卷分為11項，每項0～2分，總分22分，分值越高認知力越高。肇事肇禍風險參照國家重性精神疾病監管治療指導方案分為0～3級，0級為無喊叫、打砸、破壞和自殘行為，1級為有上述行為，但情節輕微，2級為有明顯的上述行為，3級則為存在嚴重的上述行為。社會功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價，包含10項，總分20分，分值越高癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的服藥依從性和家屬疾病知曉度變化情況

兩組患者出院時的服藥依從性和認知力與治療態度評分明顯高于入院時（P＜0.05），出院后有所下降。兩組患者入院、出院時的服藥依從性和認知力與治療態度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組在出院1個月、出院后6個月時服藥依從性和認知力與治療態度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出院后肇事肇禍風險、社會功能缺陷評分比較

出院1個月時，兩組患者的肇事肇禍風險、社會功能缺陷評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,但出院6個月時實驗組肇事肇禍風險、社會功能缺陷評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在出院前，重新評估患者及其家屬需要，為患者出院提供相應的幫助和咨詢，并通過出院后的定期的電話隨訪和上門拜訪，了解患者的恢復情況、復發先兆以及危險行為，及時給予針對性的指導和干預，監督患者按時用藥，保證治療效果，減少肇事肇禍行為的發生率，并發揮家庭因素的干預，幫助患者更好融入社會，促進社會功能的恢復。本次研究中實驗組患者在出院1個月、出院后6個月時服藥依從性和認知力與治療態度高于參照組，且出院6個月時實驗組肇事肇禍風險、社會功能缺陷評分低于參照組。

綜上，在精神分裂癥患者的護理中采用出院計劃模式的連續護理，能提高患者的用藥依從性和認知力與治療態度，改善社會功能，降低患者的肇事肇禍風險，具有較高的臨床應用價值。