小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學分析

沈曉勇，鄒書嬋

（啟東市第二人民醫院，江蘇 南通 226241）

1 資料和方法

1.1 病例資料

我院兒科門診和住院部2008年3月—2018年2月收治的呼吸道感染患兒（n=8188），其中：男/女=4901/3287例；年齡區間0～14歲，均齡（7.54±5.11）歲。

1.2 檢測方法

取患兒外周靜脈內血清、血漿或全血樣本，待測的血漿或全血樣本可用乙二胺四乙酸、肝素、枸櫞酸鈉抗凝。用肺炎支原體IgM抗體檢測試劑（膠體金法）按說明書操作，試劑生產企業：珠海麗珠試劑股份有限公司。

2 結 果

2.1 肺炎支原體總體感染率

8188例陽性結果為2088例，陽性率26.97%。

2.2 不同性別IgM抗體陽性率比較

男4901例，陽性例數1138，陽性率23.20%，女3287例，陽性例數1070，陽性率32.55%，女性高于男性。

2.3 各年齡組IgM抗體陽性率比較

年齡＜1歲1678例，陽性例數128例，陽性率7.63%；年齡1～3歲2519例，陽性例數704例，陽性率27.95%；年齡3～6歲2577例，陽性例數907例，陽性率35.20%；年齡6～14歲1414例，陽性例數469例，陽性率33.17%，年齡＜1歲陽性率更低。

2.4 各季節IgM抗體陽性率比較

春（3月～5月）1916例，陽性例數505例，陽性率26.36%；夏（6月～8月）1679例，陽性例數306例，陽性率18.23%；秋（9月～11月）2143例，陽性例數633例，陽性率29.54%；冬（12月～次年2月）2450例，陽性例數764例，陽性率31.18%；春季陽性率更低。

2.5 各病種IgM抗體陽性率比較

急性上呼吸道感染1258例，陽性例數174例，陽性率13.83%；支氣管炎2257例，陽性例數420例，陽性率18.61%；支氣管肺炎3561例，陽性例數765例，陽性率21.48%；支氣管肺炎1112例，陽性例數849例，陽性率76.35%；其中大葉性肺炎最高，急性上呼吸道感染最低。

3 討 論

MP大小介于病毒與細菌之間，有RNA與DNA，但無細胞壁，是引起兒童呼吸道感染的常見病原微生物，主要通過飛沫傳播。可導致上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎等呼吸道感染，也可引多種肺外并發癥，如心肌炎、關節炎、腦炎、肝臟損傷等。臨床表現無明顯特異性，主要表現為怕冷、發熱、頭痛、胸痛、干咳、咯血、肺啰音等癥。臨床上常誤診為細菌感染或病毒感染而延誤治療。近年來呼吸道感染的病原體中，MP感染比重呈上升趨勢，已然是兒科呼吸道感染重要的病原[1]。MP在四季中均較常見，其中以秋、冬季最為盛行，流行學報道顯示不同地區內肺炎支原體感染的爆發季節也不盡相同。受環境、氣候、人群、當地衛生水平和檢測方式的差異，國內各地區間的MP感染陽性率差異也較大[2]。本研究表明本地區呼吸道疾病中約27.00%為MP感染，且女性患兒的感染更高，提示女性比男性對MP更易感。四季均可發病，以秋冬季好發，夏季陽性率明顯降低與天氣炎熱，開窗通風較多有關。3歲～6歲患兒最常見，嬰兒感染率明顯低，這可能與較少在社區活動有關，3至6歲正處于學齡前，在人口密集處活動量多，如幼兒園、游樂園、培訓機構等，因該病是一種傳染性疾病，可通過涂抹進行傳播，這可能MP高發的因素之一。結果顯示下呼吸道感染MP感染陽性檢出率明顯高，特別是大葉性肺炎高達76.35%，表明大多大葉性肺炎是由MP感染所至，在臨床工作中值得重視。MP感染有聚集現象，可在家庭、學校及幼兒園內傳染，本研究發現多次家庭同胞、同班同學共同感染的病例，因此家庭、幼兒園、游樂場、學校等應注意室內環境的通風、消毒，并進行衛生健康知識教育。患兒染病后一般在3—4d內血清中開始出現抗體，于14d達到高峰，約維持3個月后開始逐漸下降，少數患兒抗體可維持6個月，即使在恢復期內再次感染也會使抗體復升[3]。對于高度懷疑MP感染的患兒如第一次抗體陰性，應在5～10 d后復查，本研究發現多例首次陰性，復查抗體陽性的病例。綜上所述，本地區MP感染發生率較高，應加強對MP感染的防治，家庭、學校及幼兒園等集體機構的預防，臨床上對急性呼吸道感染的患兒常規進行MP抗體檢測有助于明確診斷與及時治療。