鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在成人無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

張?jiān)?，鄧正?/p>

（遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

近年來(lái)，隨著胃病患者增多，胃病檢查工作變得更加重要，無(wú)痛胃鏡在臨床上極為常見(jiàn)，見(jiàn)效迅速且具有安全性的藥物成為現(xiàn)在常使用的麻醉藥品。其中丙泊酚注射液見(jiàn)效快且蘇醒迅速，常用于無(wú)痛胃鏡檢查，但其存在一些缺點(diǎn)，缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)壓抑明顯、所需劑量大，臨床使用復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥降低不良反應(yīng)和減少丙泊酚使用量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在我院無(wú)痛胃鏡檢查患者中，選取2017年7月～2019年6月進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的100例患者，年齡在18～60歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18～24KG/M2之間浮動(dòng)，麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分為1～2級(jí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性支氣管炎，肝腎功能未能見(jiàn)明顯異常，無(wú)困難氣道；無(wú)過(guò)敏藥史；近半年無(wú)心腦血管意外病史；將其按照檢查方法不同，分為對(duì)照組50例，使用芬太尼復(fù)合丙泊酚注射液，對(duì)照組年齡18～64歲，平均年齡（35.66±7.36）歲，對(duì)照組教育情況，初中及以下18例，高中及以上32例。實(shí)驗(yàn)組50例，使用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚注射液，實(shí)驗(yàn)組年齡20～65歲，平均年齡（37.43±5.36）歲，實(shí)驗(yàn)組教育情況，初中及以下16例，高中及以上34例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)本次所有胃鏡檢查患者均自愿參與研究。

1.2 方法

胃鏡檢查前禁飲5 h禁食6 h，且均未手術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量為2.5 l/min，且開(kāi)放右上肢外周的靜脈通道，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血氧飽和度等生命體特征。對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），實(shí)驗(yàn)組靜脈注射納布啡1.0 ug/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），3 min后均再注射丙泊酚1.5 mg/kg（西安力邦制藥），待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)，統(tǒng)一使用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)胃鏡進(jìn)行檢查?；颊咴跈z查過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、吞咽反射等情況，追加丙泊酚來(lái)維持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)患者麻醉誘導(dǎo)前（T0），睫毛反應(yīng)消失時(shí)（T1），胃鏡進(jìn)入食管時(shí)（T2）,患者蘇醒（T3）的平均動(dòng)脈壓力（MAP），SPO2，檢查時(shí)間，心率（HR），并發(fā)癥概率，以及兩組患者的丙泊酚使用量，蘇醒時(shí)間等探討成人無(wú)痛胃鏡檢查手術(shù)中應(yīng)用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚的安全性和麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將無(wú)痛胃鏡檢查患者的數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析和處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)（P＜0.05）數(shù)據(jù)具有顯著差異，且實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胃鏡檢查患者檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量、發(fā)癥概率比較，兩組患者檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較之對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組丙泊酚用量比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于胃病患者來(lái)說(shuō)，胃鏡檢查在胃病診治中是非常重要的，但是患者對(duì)胃鏡診治會(huì)有一系列應(yīng)激反應(yīng)，比如嗆咳、嘔吐、高血壓等，合理、規(guī)范的使用麻醉藥可以減少患者在胃鏡檢測(cè)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，提高未經(jīng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

目前，我國(guó)使用最為廣泛的麻醉方式是丙泊酚復(fù)合阿片，但傳統(tǒng)的阿片類藥物有抑制呼吸循環(huán)等缺陷，對(duì)人體有一定的影響[3]。而鹽酸納布啡作為拮抗性阿片類藥品，具有K受體激動(dòng)與U受體拮抗性等特征，有呼吸抑制弱、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)人體非常有好的麻醉成分。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種研究方式都是安全有效的，兩組患者檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組丙泊酚用量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。說(shuō)明鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚更加安全有效，且能降低胃鏡檢查手術(shù)中的并發(fā)癥。