ESD術前護理干預效果分析

陳怡涵，杜留鎖，婁興旖

（云南省第一人民醫院消化內鏡中心，云南 昆明 650032）

護理上消化道隆起性病變是一類形態學相似病變的總稱,一般包括平滑肌瘤、間質瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、早癌等。根據來源和發病形態的不同其治療和預后也不盡相同。ESD是在內鏡下黏膜切除術基礎上發展而來的一種內鏡微創技術,2006年令狐恩強[1]率先在國內采用ESD切除癌前病變、早癌等治療消化道疾病。隨著內鏡器械和技術的發展,ESD的適用范圍越來越廣,但其操作難度大、手術時間長、并發癥發生率較高。減少手術并發癥、縮短圍手術期,除提高診療技術外,加強臨床專項護理也很有必要。我們對行ESD治療的上消化道隆起性病變患者進行ESD專項護理干預,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年1月云南省第一人民醫院消化內科收治的行ESD治療的上消化道隆起性病變患者20例,男8例,女12例；年齡30～62歲,平均(49.5±12.4)歲。隨機分為對照組和研究組各10例。

1.2 方法

對照組實施常規護理,研究組行常規護理基礎上的ESD專項護理，具體如下：

1.2.1 術前護理

（1）術前詳細評估患者,詢問有無藥物及橡膠類過敏史、麻醉史,有無嚴重的心血管疾病和肺部疾病,并了解病變位置、大小,72 h前做好膠布過敏試驗。（2）術前檢查心電圖、胸片、血液分析、出凝血時間、肝腎功、感染標記物、腫瘤標記物,定血型并合血備用。（3）結腸病變患者術前一天進食無渣流質飲食,術晨禁食并于術前4～6 h口服磷酸鈉口服液或復方聚乙二醇電解質散稀釋液+二甲硅油散”進行腸道清潔準備。（4）去除患者佩戴金屬飾物及貴重物品。（5）術前在患者右上肢用9～12號防逆流留置針建立靜脈通道,保持輸液通暢。

1.2.2 術中護理

營造一個輕松、舒適的手術環境；和患者交流,通過語言、動作和態度對患者進行心理干預[2]；根據手術醫生喜好和具體操作選取合適的手術器械；熟練掌握ESD的操作流程,積極配合醫生；密切觀察患者的生命體征是否平穩,做到及時發現及時治療。

1.2.3 術后護理

（1）術后患者清醒后由麻醉師護送患者返回病房,責任護士與麻醉師當面交接患者的神志、血壓及血氧飽和度及尿管引流情況等,了解患者術中有無出血、穿孔等,將頭偏向一側,去枕平臥6 h,并給予吸氧及心電監護。（2）告知患者及家屬手術非常成功,使患者放松心情。（3）囑患者絕對臥床休息48～72 h,術后禁食48～72 h,然后改為溫涼流質,逐漸過渡到半流質飲食,禁食粗糙、辛辣食物,一月內避免重體力活動,遵醫囑靜脈給予腸外營養支持、止血、補液、抗感染、制酸藥物應用。

2 結 果

20例患者中19例通過ESD順利完整切除病灶,完整切除率達97.75%；2例剝離過程中出現出血,出血發生率為2.80%,經鈦夾封閉、禁食禁水、胃腸減壓、靜脈補液、抑酸及抗感染等保守治療1周后愈合。隨訪復查創面愈合良好,無殘留及復發。

3 討 論

與傳統手術相比,ESD的技術難度高,是一種風險較大的內鏡手術,患者在無痛內鏡下行ESD術治療,無意識,無痛苦,無明顯躁動,便于病變部位的定位及操作,而且操作時間明顯縮短,可有效減少并發癥,且ESD具有創傷小,術后恢復快,住院時間短等明顯優勢,尤其是能夠完整保留胃腸道的功能,明顯提高了患者的生存質量,充分體現了微創治療的優越性[3]。本研究表明經過術前、術中和術后的護理干預和配合,可取得微創、恢復快、病灶完整切除率高及并發癥少的效果。