飛行人員不典型帶狀皰疹4例

帶狀皰疹是常見病、多發病，典型病例根據簇集性水皰、帶狀排列、單側性分布，伴有明顯神經痛等特點，易于診斷。然而，一些病例常常不以典型臨床表現，給診斷增加了許多困難，甚至出現誤診，患者臨床上表現為緊張、煩惱、憂慮、失眠等，給飛行安全帶來隱患[1]。現將2017年至今出現的4例不典型帶狀皰疹病例報道如下，希望引起對該病的重視。

1 病例資料

例1，男，29歲，通信員，2017年1月，無明顯原因出現外生殖器皰疹破潰就診。查體：生命體征正常，患者骶尾部、會陰區、外生殖器出現皰疹，伴有刺痛，無發熱、胸悶等不適癥狀。為明確診斷及治療，送往體系醫院予以外敷、紅外烤電、抗病毒、藥膏外用等對癥治療后痊愈出院。結論：飛行合格。

例2，男，26歲，通信員，2017年3月，飛行間歇就診，自訴無明顯誘因出現紅疹。自認為蚊蟲叮咬過敏反應就診。查體：左上胸簇集性粟粒大小的紅色丘疹群，無痛癢，無明顯惡心及持續性搏動性劇烈頭痛，無鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不適。隨即診斷“帶狀皰疹”予以臨時停飛，送體系醫院進一步診治。經抗病毒及對癥治療后，患者全身癥狀消失出院。結論：飛行合格。

例3，男，37歲，飛行員，2018年6月，無明顯誘因出現左肋下緣紅色丘疹數日，出疹后自用紅霉素乳膏外用數日不見好轉前來就診。患者自訴19歲高考時曾患帶狀皰疹，6個月前因“口唇皰疹”予以阿昔洛韋乳膏在隊治療，癥狀消失后予以放飛。查體：左肋下緣簇集性皰疹，并有部分破潰，無痛癢。無鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不適。考慮帶狀皰疹，轉往體系醫院進一步診治。經抗病毒及對癥治療后，患者全身癥狀消失，水泡干涸結痂出院。結論：飛行合格。

例4，男，27歲，通信員，2019年4月，無明顯誘因出現左肩部疼痛，患者自認為睡覺時肩關節著涼，查體：皮膚正常、無皮疹、予以按摩、外敷膏藥。次日，患者自述癥狀未見明顯減輕，并出現胸前區疼痛，為跳痛，查心電圖，未見異常，繼續按肩關節問題治療。第4天，患者皮膚出現紅斑，隨即出現皰疹，診斷“帶狀皰疹”予以阿昔洛韋乳膏外用。轉診體系醫院，予以抗病毒、營養神經等治療痊愈后出院。結論：飛行合格。

2 討論

上述4例均無典型的帶狀皰疹早期臨床表現，加大了診治難度，其中例1為會陰區帶狀皰疹，作為航醫在相信患者主訴的同時，與部分性傳播疾病進行鑒別診斷。例2無明顯癥狀，只表現了皰疹，患者未得到足夠重視，因此要求航醫在日常飛行前“一問三查”不能走過場，切切實實將飛行人員群體保障好。例3因為帶教壓力大，經常熬夜研究，因而免疫力低下，加之既往曾患過帶狀皰疹，對于復發考慮少，其實當免疫力低下時，帶狀皰疹依舊會再次復發。例4綜合臨床可以診斷，但醫師經驗欠缺導致早期誤診，也提醒帶狀皰疹臨床診治中應該與頸肩部疾病以及心臟疾病進行鑒別診斷。

因此，對不典型帶狀皰疹，要抓住前驅期局部皮膚感覺過敏及輕度觸痛的重要體征，以及詳細的病史問診，加強日常保障，嚴格落實“一問三查”，提升自身業務能力，從而減少誤診。