疑似細菌感染的皰疹性咽峽炎的抗生素合理運用

楊貴云

（赤水市人民醫院，貴州 赤水 564700）

皰疹性咽峽炎是小兒常見的急性上呼吸道感染疾病，主要表現為發熱、流涎、納差、咽痛等。該病具有起病急、體溫高、傳染性強和傳播速度快等特點[1]。本研究選取2016年1月～2018年7月赤水市人民醫院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結皰疹性咽峽炎的白細胞、中性粒細胞比數特點及抗生素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

貴州省赤水市人民醫院兒科病例資料：自2016年1月至2018年7月赤水市人民醫院共收治237例皰疹性咽峽炎患兒，所有病例均符合《兒科學》（第8版）的診斷標準。≥4歲33例，1～3歲患兒147例，≤1歲57例，男性患者136例，女性患者101例。

1.2 實驗室檢查

237例患兒中白細胞在正常范圍（4～12×109/L）的119例（50.21%），4×109/L以下5例（2.11%），10～12×109/L的26例（10.97%），白細胞在12.0×109/L以上的113例，占47.67%（其中15.0×109/L以上的72例，占30.37%）；中性粒細胞在50%以下63例（26.58%），50～60%的46例，占19.40%，60～70%的56例，占23.62%，70～80%的51例，占21.51%，80%以上21例，占8.86%；CRP正常參考值（0～20 mg/L），正常組218例，升高組19例，占8.01%。

1.3 治療

237例患兒中判定為疑似細菌感染的患者79例，分為治療組（28例，抗生素聯合一種抗病毒藥物治療）及觀察組（51例，單純兩種抗病毒藥物聯合運用治療）。治療3天后復查血常規，其中治療組及觀察組分別有2例復查血常規白細胞未降至10×109/L以內，中性粒細胞比數治療組和觀察組均降至50%以內；經治療5天仍未達出院指征，其中治療組6例，觀察組4例；平均住院日治療組和觀察組分別為4.9天和4.4天。

2 討 論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病,該病屬于病毒感染性疾病，無特效抗病毒藥物，常以對癥處理為主[2]。抗病毒治療的途徑包括局部治療和全身治療，局部用藥目前國內運用最多的是干擾素，靜脈用藥常用的是利巴韋林和如炎琥寧、喜炎平等清熱解毒中成藥。

皰疹性咽峽炎屬于病毒感染，血常規多表現為白細胞及中性粒細胞正常或下降，淋巴細胞多升高，且容易并發心肌酶異常[3]。但在臨床實際工作中發現皰疹性咽峽炎血常規檢查白細胞及中性粒細胞升高卻不少見。本研究中,白細胞、中性粒細胞比數升高的比數亦較高。白細胞及中性粒細胞升高大部分臨床醫師考慮細菌感染，更傾向于采取抗菌藥物治療，但本研究顯示兩組患兒在同一療程下白細胞、中性粒細胞比數下降無明顯差異，反而觀察組患者在平均住院日上還優于治療組，由此可見，抗菌藥物的使用并不能增加皰疹性咽峽炎的治療效果，反而增加住院日,所以臨床醫生不能盲目根據血常規檢查結果而添加抗菌藥物，從而減少抗菌藥物使用，減少耐藥菌的出現。