重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養聯合腸外營養的臨床效果

劉文科

（青海油田職工總醫院，甘肅 酒泉 736202）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見消化科疾病，死亡率約為20%[1]。該病具有起病急、病情危重的特點，患者處于高分解代謝狀態，同時伴有比較嚴重的胃腸功能損害，為減少胰腺分泌，需禁食以減輕對胃腸道造成的負擔，但禁食時間過長又容易造成機體營養狀況惡化，增加并發癥發生率，嚴重時甚至可能造成死亡，所以給予其營養支持非常重要[2]。此次研究主要分析早期腸內營養與腸外營養聯合治療SAP的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院在2018年10月～2019年10月之間收治的70例SAP患者，采用抽樣分組法對其進行分組，其中對照組35例男20例，女15例，年齡為30～74（46.25±6.56）歲，病因：暴飲暴食8例，膽源性胰腺炎13例，酒精性胰腺炎10例，特發性4例；觀察組35例男19例，女16例，年齡為32～75（46.18±6.47）歲，病因：暴飲暴食7例，膽源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎9例，特發性5例。兩組患者臨床資料如年齡、性別與病因等，均無明顯差異P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染等對癥治療。對照組組行腸外營養支持，經中心靜脈穿刺管給予腸外營養，根據其具體情況于24～48 h配置營養液（成分主要為脂肪、氨基酸類似物、葡萄糖、少量維生素與微量元素等物質），為其提供腸外營養，使用Harris-Benedit公式計算每日所需能量，氮源為氨基酸，胰島素、糖量比為1：4，熱氮比150：1。如合并有高血脂，注意慎用脂肪乳，以避免加重胰腺炎病情，營養支持易葡萄糖為主。觀察組在其基礎上聯合給予早期腸內營養支持，腸外營養后，根據其病理狀態、代謝狀態及胃腸道功能，合理選擇時機（肛門排氣后或腸蠕動功能恢復后）實施腸內營養。于胃鏡輔助下經胃幽門將鼻腸管插入屈氏韌帶下方。以500 ml/d為初始劑量，隨后持續增加至2500 ml/d，直至改為經口進食。

1.3 觀察指標

治療2周后比較兩組營養指標，包括白蛋白（Alb）、尿淀粉酶（U-Amy）與血淀粉酶S-Amy。比較兩組并發癥發生情況，包括腹腔感染、消化道出血及器官功能衰竭等。

1.4 統計學分析

用軟件SPSS 21.0處理各項數據，計量資料與計數資料分別采用t、x2檢驗，用（）、百分數表示，P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結 果

觀察組Alb（33.68±3.71）g/L、U-Amy（308.67±30.18）U/L與S-Amy（168.73±20.78）U/L，對照組Alb（28.79±3.67）g/L、U-Amy（365.84±32.48）U/L與S-Amy（285.78±43.16）U/L，觀察組各項數據均明顯優于對照組，差異顯著（t=5.543，P=0.000；t=7.628，P=0.000；t=14.456，P=0.000）。

觀察組并發癥發生率為5.7%（2/35）,腹腔感染1例、消化道出血1例，對照組為22.9%（8/35）,腹腔感染3例、消化道出血3例及器官功能衰竭2例，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（x2=4.200，P=0.040）。

3 討 論

SAP病情危重、易感染，死亡率較高，其臨床治療必須禁食，營養支持非常重要，可以為機體提供必要的營養物質，減少相關并發癥的發生[3]。此次研究結果表明，治療后觀察組各項營養指標均明顯優于對照組，并發癥發生率明顯少于對照組，數據對比差異明顯，P＜0.05。提示早期腸外營養與腸內營養聯合治療，可明顯改善患者營養狀態，可減少并發癥發生，建議在臨床上推廣使用。