椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄的效果分析

郭德斌

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，云南 文山 663099）

腰椎管狹窄通常是因側(cè)隱窩狹窄而導(dǎo)致，而側(cè)隱窩狹窄是因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性增生以及椎體后緣骨性增生導(dǎo)致，另外腰椎間盤突出以及黃韌帶鈣化、肥厚等也會導(dǎo)致腰椎管狹窄[1]。針對這一疾病，臨床治療以手術(shù)為主，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于恢復(fù)，疼痛明顯，所以對更加有效的手術(shù)方式研究非常重要[2]。本文對此予以研究，現(xiàn)作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中醫(yī)醫(yī)院骨傷科擇取46例腰椎管狹窄患者，病例擇取時間范圍為2018年1月至2019年12月，將其隨機分組研究，對照組（23例）中，男12例，女11例，病例擇取年齡均值為（56.13±4.78）歲，病例擇取病程均值為（5.02±1.23）年；研究組（23例）中，男13例，女10例，病例擇取年齡均值為（56.22±4.82）歲，病例擇取病程均值為（5.13±1.33）年；對一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，組間無意義，可比。

1.2 方法

對照組（23例）實施開放性手術(shù)，先行全麻，以病變椎體為中心做7～15 cm切口，將病灶節(jié)段棘突、椎板切除，將增厚黃韌帶切除，對側(cè)隱窩、神經(jīng)根管予以擴(kuò)大處理，清洗傷口，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。研究組（23例）實施椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓手術(shù)，選擇屈髖屈膝俯臥位，并行局麻，于后外側(cè)正中線旁開12～14 cm位置做0.7 cm切口，從髂嵴位置按照水平方向向頭端進(jìn)行穿刺。利用C型臂定位，注入亞甲藍(lán)與碘海醇混合液（1：9），對病灶椎間盤進(jìn)行確定，用導(dǎo)絲置換穿刺針，以導(dǎo)絲針為準(zhǔn)通過擴(kuò)張器對軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，將TOMs Cni 定位器置入，對病灶位置進(jìn)行確定，并在上關(guān)節(jié)突上位置打孔，并逐級擴(kuò)大椎間孔，清除部分內(nèi)聚上關(guān)節(jié)突。取出骨鉆，將工作套管置入，再將椎間孔鏡置入，通過骨刀將椎體后緣增生的病變組織切除。對破裂的纖維環(huán)，通過雙極射頻予以消融皺縮成型處理。手術(shù)完成后將工作套管和內(nèi)鏡移除，并縫合切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③住院時間；④術(shù)后疼痛評分：通過視覺模擬評分法評估，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量資料，以（）方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時間[（60.3±15.9）min]比對照組[（90.5±24.6）min]短，術(shù)中出血量[（12.5±21.6）ml]少于對照組[（200.5±21.6）ml]，住院時間[（4.6±1.9）d]短于對照組[（9.7±3.2）d]，術(shù)后疼痛評分[（7.6±1.5）分]比對照組[（2.1±1.1）分]低，P＜0.05。

3 討 論

近些年，腰椎管狹窄發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，在老年人群中比較多見，這一疾病會影響患者生活自理能力，降低生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方式是開放性手術(shù)，但創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后需要長時間臥床，不利于恢復(fù)，特別是老年患者，手術(shù)風(fēng)險比較高。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重等問題，椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓手術(shù)成為腰椎管狹窄患者治療的新途徑，其利用內(nèi)鏡技術(shù)，可以減輕創(chuàng)傷面積，減少術(shù)中出血量，同時術(shù)后無需長時間臥床，對患者術(shù)后恢復(fù)有利[3]。本次研究顯示，實施椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓手術(shù)的患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，術(shù)后疼痛評分更低，可見這一術(shù)式在腰椎管狹窄患者治療中的應(yīng)用效果更佳，尤其對年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，不能耐受全麻的病人意義更大。

綜上所述，對腰椎管狹窄患者來說，椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓手術(shù)治療的實施可取得確切效果。