多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值研究

龍擁軍，卓麗華，馮若涵，阮啟超，李凌霄

近年來隨著我國人們生活水平質量的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病）的發病率不斷上升，且呈現年輕化趨勢，冠心病是如今在世界上威脅人類健康最主要的心血管類疾病之一。在我國其發病率雖沒有西方國家高，但近些年來患病人數平均每年增長近20%，特別是對中老年人的影響較大，是造成中老年人死亡的主要因素[1-2]。隨著醫學技術的進步和發展，冠心病的診斷主要依賴于輔助檢查，在目前臨床影像學檢查中，螺旋CT機器性能也逐漸提高，較多學者認為多層螺旋CT冠狀動脈成像在心臟影像領域取得了較好的成績，具備便捷、危險性低、價格低廉等優勢[3-4]。為此，本研究收集了54例冠心病患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取綿陽市第三人民醫院2017年6月—2018年3月收治的冠心病患者54例。其中男31例，女23例，年齡31～69歲，平均（54.36±5.10）歲。臨床表現均表現為不同程度的心絞痛、胸痛。納入標準：①經手術或冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者；②未合并急性心肌梗死、嚴重心力衰竭者；③依從性較好，可配合順利完成CT檢查者。排除標準：①存在碘過敏、甲狀腺功能亢進者、CT檢查禁忌證者；②妊娠期婦女及孕婦；③合并嚴重感染、出血者。

1.2 設備及掃描方法 采用飛利浦公司Brilliance 64排螺旋CT，檢查前禁食4～8 h，需要控制基礎心率＜70次/min，對于心率較高者，口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，英國）25～75 mg，達到基礎心率到再進行檢查。再次對患者進行屏氣訓練，直至患者完全掌握好屏氣時間及呼吸幅度。患者仰臥于檢查床上，雙臂上舉，在自氣管隆突下水平至心臟橫膈面進行連續掃描，先行常規CT平掃，掃描參數設置：管電壓120 kV，管電流30 mA，間距為2.5 mm，螺距為0.24 mm，準直器為2.0 mm×1.0 mm，掃描時間：10～11 s。常規平掃后進行增強掃描，使用高壓注射器經患者靜脈注射歐乃派克[通用電氣藥業（上海）有限公司，中國]，流速設定為3.0～5.0 ml/s，注射完后用生理鹽水40 ml沖洗，使用人工智能觸發掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統。

1.3 圖像分析 首先對原始數據進行自動分析及處理，選擇成像質量較佳的圖像層面進行圖像重建，后處理技術包括容積再現、曲面重建、多平面重組等。由2名副主任級診斷醫師對54例冠心病患者圖像進行觀察，包括血管起源、走向、管壁、管腔狹窄等情況，將冠狀動脈病變部位歸納為左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈。冠狀動脈狹窄病變分析依據美國心臟學會相關標準進行狹窄評估[5]：①輕度狹窄：管徑狹窄程度小于50%；②中度狹窄：管徑狹窄50%～75%；③重度狹窄：管徑狹窄大于75% ；④血管閉塞。其中以官腔狹窄＞50%判定為陽性病變。以冠狀動脈造影檢查結果為對照，計算多層螺旋CT冠狀動脈成像對不同冠狀動脈狹窄病變的靈敏度及特異度。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計，計量資料采用 ±s描述，計數資料采用率（%）描述，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照冠狀動脈造影檢查結果，54例冠心病患者中，共有63支冠狀動脈發生狹窄，其中左主干狹窄21支，左前降支狹窄16支，左回旋支狹窄18支，右冠狀動脈狹窄8支。多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄共檢出60只（95.23%），其中診斷左主干狹窄共檢出21支（100%）；左前降支狹窄、左回旋支狹窄、右冠狀動脈狹窄各漏診1支。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，在中老年人群中多發。冠狀動脈粥樣硬化可使冠狀動脈供血而發生心肌的缺血、缺氧性改變，表現為心前區壓榨性疼痛即為心絞痛[6-8]。事實上，冠心病心絞痛是由于冠狀動脈管腔狹窄、閉塞所引起的冠狀動脈供氧、供血減少，而導致的心肌缺血、缺氧性改變，表現為心前區壓榨性疼痛的臨床綜合征[9-11]。隨著科技水平的發展，臨床對于明確診斷冠心病的檢查手段也逐漸增多，其中主要分為有創性及無創性檢查，其中冠狀動脈造影術作為診斷冠心病的“金標準”，與多層螺旋CT冠狀動脈成像比較，冠狀動脈造影術實際上是一類有創性檢查，將導管經患者大腿股動脈或其他動脈插入后，慢慢將導管送至升主動脈，加入造影劑，進行冠狀動脈的全面顯影，患者手術前所需要進行了評估檢查項目較多，便捷程度低，同時對于手術不耐受者，無法進行相關檢查[12-13]。螺旋CT掃描作為是一種臨床常見診斷工具，收集的信息量較高，除普通螺旋CT平掃外，冠狀動脈成像是診斷冠心病的的首選方式。

本組研究中，主要采用容積再現、曲面重建、多平面重組等技術，對54例冠心病患者冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈進行了相關分析，發現CT冠狀動脈成像對不同分支動脈診斷靈敏度及特異度均較高，尤其表現在診斷左主干狹窄中檢出率為100%，提示CT冠狀動脈成像在診斷冠心病中優勢明顯。CT冠狀動脈成像首先需要對心臟進行掃描，這一階段由X線管、探測器及掃描架完成，隨后將掃描的圖像傳入后臺計算機出來工作站，進行再次整理或重建，從CT更新換代中，CT探測器從第一代1個，增加至4 800個，掃描方式發展至薄層螺旋CT掃描，配合計算機大容量、運算時間短的優勢，相對于冠狀動脈造影術，多層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病更為簡便、安全。筆者結合文獻[14-16]報道認為，雖然容積再現處理、曲面重建等技術可為臨床提供附加診斷冠心病的能力，顯示組織或者器官三維形態學優勢明顯，但在進行CT冠狀動脈成像中注意事項較高，第一需要耐心教導患者呼吸方式，盡量做到每次呼吸幅度一致，避免因呼吸運動而丟失相應的檢查區域，防止運動偽影的產生；第二需要控制患者，基礎心率需低于＜70次/min，對于心率較高者，可以選擇口服倍他樂克，在在進行檢查。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病靈敏度及特異度高，可清楚顯示血管狹窄情況，值得臨床推廣。