論“動靜藥性理論”在中醫處方中的運用

邢慶昌，胡文慧

傳統中藥藥性理論內容豐富，主要包括藥物的“四氣”“五味”“歸經”“升降浮沉”“毒性”等。動靜藥性歸屬于傳統中藥藥性理論，雖然歷代醫家對其闡述不多，但是該藥性理論卻在潛移默化地指導著歷代醫家的臨床處方用藥。今對其整理與研究，有助于提高對該理論的認識，有助于豐富中藥藥性理論，更有助于提高臨床處方水平。

1 “動靜藥性理論”源流

考歷代醫家雖未明確提出并系統闡明藥物動靜屬性，但是散見于對某些藥物功用闡發之中。如金元醫家對藥性理論作出重大貢獻的張元素在《醫學啟源》[1]中論附子、大黃俱謂其“其性走而不守”，論漢防己“通行十二經”，明代醫家李中梓于《雷公炮制藥性解》[2]中論附子“其性浮而不沉，其用走而不息”，論威靈仙“其性好走”，明代醫家繆仲淳在《神農本草經疏》[3]中論不附子“性走而不守”，清代醫家黃元御所著《長沙藥解》[4]論白術“其性守而不走”。明確提出藥物動靜屬性則肇始于明代醫家張景岳。其所著《景岳全書·傳忠錄》[5]載：“藥有陰陽，性動而走為陽，性靜而守為陰”，“氣味有陰陽，陰者靜，陽者動，氣味之動靜：靜者守而動者走。走者可行，守者可安”“用純氣者，取其動而能行；用純味者，取其靜而能守；氣味兼用，合和之妙”。張景岳在論述多個藥物性用時，多采用上述動靜藥性理論。如其論大黃“直走不守”，論附子“走而不守”“善走諸經”，論威靈仙“行氣血，走經絡，宣通五臟，……通十二經脈”，論熟地“稟至陰之德，氣味純靜，……陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；……，陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮之”。綜合上述諸家對動靜藥性的論述，可見藥物凡具“性動而走”者為動性藥，凡具“性靜而守”者為靜藥。可惜張景岳沒有將該藥性理論單獨進行闡釋、挖掘，進而升華形成一套系統的理論和可供臨床運用的思路。

至張景岳后，藥物動靜屬性未被后世醫家重視，對該理論的闡發基本上處于停滯狀態。近代“湖南中醫五老”之一的夏度衡先生，在其所著《治風宜辨動靜》[6]一文中例舉三叉神經痛辨治經驗，提出“動用靜藥”的治療思想，并以自擬四味芍藥湯治之，讓人耳目為之一新。至當代，隨著對中醫處方學研究的深入，開始有部分醫家重視方劑配伍中藥物動靜屬性的研究。動靜藥性逐漸被引申、擴大，而形成較為完備的理論體系。

2 “動靜藥性理論”闡釋

動靜藥性，顧名思義是對中藥在“走”與“守”性能方面的概括。動性藥“性動而走”，而靜性藥“性靜而守”。動性藥性多剛燥，起效迅速，作用面廣，可暢達周身內外、四肢百骸；靜性藥性多柔潤，起效緩慢，作用點局限，主要作用部位為臟腑。動靜藥性理論與常用的傳統中藥藥性理論如“四氣”“五味”“升降浮沉”之間多數存在交集，從不同認知角度闡述藥性。以陰陽劃分動靜，則動者為陽而靜者陰；以氣味純合論動靜，則純氣者為動而純味者為靜；以氣味厚薄論動靜，則氣厚者為動而味厚者為靜；以“四氣”論動靜，則溫熱者多動而寒涼者多靜；以“五味”論動靜，則辛味多動而酸、甘、苦、咸多靜；以“升降浮沉”論動靜，則升浮者多動而沉降者多靜；以扶正祛邪論動靜，則祛邪者為動而扶正者為靜；以藥物功效論動靜，則行氣、活血、化痰、祛濕等為動而益氣、養血、生津、補陰等為靜。

對藥物動靜兩性的判定并非絕對。第一，藥物動靜兩性是相對的。如附子、干姜同為辛熱藥物，同具動性。然附子性走而不守，通行十二經，干姜相對于附子則具守中之性。熟地、當地同為養血補血藥物，熟地性沉靜，補腎填精，性守而不走，當歸補血兼能活血，能守能走，則相對于熟地而為動性藥。第二，部分藥物動靜兩性兼具，走而能守。如當歸補血兼能活血；首烏藤既能養血安神，又可祛風通絡；合歡皮既可鎮靜安神，又能活血消癰。第三，藥物的部位、炮制方法均可改變藥物動靜之性。藥物部位不同動靜之性亦不同。如當歸身補血而靜性，而當歸尾專事活血而為動性；麻黃發汗解表，功具動性，而麻黃根收斂止汗，功具靜性；人參大補元氣性靜，而人參蘆功能催吐性動。藥物炮制方法可以改變其動靜之性。如生大黃活血通腑性動，大黃炭則止血性靜；首烏生用通便性動，而制首烏滋補肝腎性靜；石膏生用清熱瀉火稟靜之性，而煅用后則斂瘡生肌稟動之性。

3 “動靜藥性理論”運用注意要點

“動靜藥性理論”能夠有效指導臨床組方用藥。在辨證處方用藥之際，筆者認為運用該理論需要重點關注3個方面：

3.1 重視方劑配伍的“動靜結合” 根據辨證，表現為“動”的病證采用靜藥治之，表現為“靜”的病證采用動藥治之。所謂“動用靜藥，靜用動藥，以靜制動，以動通靜”。對于外感急癥，不合并內傷基礎，可以單刀直入，單純采用祛邪達表之法，祛邪達表法所用藥物均為“動性”藥物。然而對于內傷雜病，其表現多數是寒熱相錯、虛實相雜、燥濕相兼、動靜相混，不可能單純采用“動”或者“靜”藥。另一方面，中醫認為太過與不及皆為致病之由，動不過動，靜不過靜，過動則可能出現耗氣、傷津、劫陰、動血等損傷機體的表現，過靜則可能出現氣滯、血瘀、化痰、助濕、傷陽等病理表現。因此，臨證處方常常需要權衡動與靜的配合，或以動為主，輔以靜藥，或以靜為主，輔以動藥。總之，以動靜結合方為穩妥。

3.2 靜藥用量宜重，動藥用量宜輕 動藥為陽，靜藥為陰。陽藥主行，陰藥主守。陽藥主行散，陰藥主補益。陽藥為用而陰藥為體。陰藥非重用不能補其體而固守，陽藥非輕用不能助其用而流通。以炙甘草湯為例，方中陰性藥物（即生地、麥冬、麻仁、阿膠、大棗、炙甘草）用量重而陽性藥物（人參、桂枝、生姜）用量輕，二者用量比為7：3，曹穎甫[7]先生認為：“蓋本方由七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。”著名醫家岳美中[8]先生則認為：“陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者以推之挽之而激促之，才能入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止”。由此可見，通常情況下，靜藥用量宜重，動藥用量宜輕。

3.3 重視藥性配伍中“動性”的主導作用 “流水不腐，戶樞不蠹”，古人很早就意識到運動的重要性。漢代賈誼在《鵬鳥賦》中記載：“萬物變化兮，固無休息”，指明了物質世界的恒動特點。中醫思想來源于古代哲學思想，二者是源與流的關系。《素問·六微旨大論》中認為自然界的物質都處于無休止、永恒的運動之中，所謂“動而不息”。“善言天者，必有驗于人”，由物及人，則認為“出入廢則神機化滅，升降意則氣立孤危。無出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。朱丹溪在《格致余論·相火論》[9]中亦認為：“天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動”。因此，人體內經絡氣血也是無時不刻不在運動著的。偉大思想導師馬克思認為物質是運動的，靜止是相對的，運動是絕對的。可見，古今中外賢哲均持有恒動觀念。中藥藥性配伍也是如此，動靜相伍，以動通靜，重視“動性”藥物的主導作用。“動性”藥物在配伍中能夠促進藥物吸收，能夠促進氣血的生化，能夠展布氣機防治壅滯。即是在“純靜性”藥物所組成的處方中，常常反佐1～2味“動性”藥物。如謝海洲[10]老中醫治療腦髓病，在大隊補腎養腦、血肉有情之品中常加一味羌活，取其推動吸收，助化源之用。

4 “動靜藥性理論”在經典名方中運用舉隅

古人很早就運用“動靜藥性理論”指導臨證處方用藥，具體體現在眾多經典名方的組方思路上。今略舉如下經典名方，闡述其組方思路與組成結構，以期觀一隅而返三。

4.1 四物湯 四物湯由熟地、當歸、白芍、川芎四味組成，功能補血調血。方中熟地味厚至純，長于養血滋陰，補腎填精；白芍補血養陰；當歸辛甘而溫，補血兼活血，動靜兩用結合，兩擅其功；川芎味辛善走，以行氣活血。該方配伍特點是以靜而能守之熟地、白芍陰柔補血與辛散而走之當歸、川芎相伍，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為養血調血之千古名方。

4.2 五味異功散 五味異功散主要有四君子湯加一味陳皮組成，共湊益氣健脾，行氣化濕。方中人參甘溫益氣補脾；白術甘苦而性溫，健脾化濕；茯苓甘淡滲下，健脾利濕；炙甘草益氣和中。上述諸藥組合為補氣健脾之經典名方，以補益為功，其性“靜而主守”。尤妙在佐用一味陳皮以行氣、化濕、健脾，該藥的使用具有“畫龍點睛”之效，可使四君子湯補而不滯，靜而兼動，其健脾化濕之功益顯。該方可謂深得“動靜配伍”之理。

4.3 六味地黃丸 六味地黃丸是滋陰補腎的經典名方。名醫尤在涇[11]認為“陰虛者，氣每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下將……氣浮者多熱，牡丹之寒所以清熱。”此外，該方的用量及配伍比例也是我們需要關注的地方。“地八山山四，丹苓澤瀉三”，熟地8兩，山萸肉、山藥用4兩，丹皮、澤瀉、茯苓各3兩。從尤在涇所論，結合該方用量特點，我們可以看出，該方以熟地、山萸肉、山藥之味厚體重，靜而能守，以滋陰補腎，以丹皮之動而能走以清熱，茯苓、澤瀉之甘淡滲利引浮熱而下。該方亦為“動靜結合”的典范，使補陰而不滋膩。

4.4 完帶湯 完帶湯為治療脾虛肝郁、濕濁下注型白帶的代表方。方中重用白術健脾化濕止帶，山藥補脾固腎止帶，人參益氣補脾，蒼術燥濕運脾，白芍養肝柔肝，使肝體得養而順其條達之性，車前子淡滲利濕止帶，甘草益氣和中。佐以陳皮行氣化濕，使諸藥補而不滯。該方妙在佐以柴胡、芥穗之辛散，既可升發脾胃之氣，又可疏肝解郁。岳美中[12]先生盛贊此方，認為“方中最妙者，柴胡、陳皮、芥穗俱用不及錢之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導脾經之滯，黑芥穗用以收澀止帶，并有引血歸經作用。方中山藥、白術用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑荊穗用量可謂小矣。大者補養，小者消散，寓補于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。”其配伍特點是動靜結合、升降相因、肝脾同治。該方完整體現了上述“動靜結合”“靜藥用量宜重，動藥用量宜輕”的組方用藥思想。

4.5 鎮肝熄風湯 鎮肝熄風湯功能鎮肝熄風、滋陰潛陽，適用于肝腎陰虛、肝陽化風之類中風病。方中懷牛膝補益肝腎、引血下行，代赭石質重沉降，鎮肝降逆，龍骨、龜板、牡蠣、白芍、玄參、天冬養陰潛陽、鎮肝熄風。該方創新之處在于佐以少量茵陳、川楝子、生麥芽舒肝郁、瀉肝熱，以順肝木條達之性。正如張錫純所云：“蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或反激發其反動之力”。該方重用滋陰潛鎮諸藥，是為靜藥，佐用茵陳、川楝子、生麥芽舒肝郁、瀉肝熱，是動藥，該方“動靜結合”，靜不過靜，成為后世治療類中風的常用經典名方。

5 總結

綜上所述，“動靜藥性理論”肇始于古代醫家，明確提出藥物動靜屬性則肇始于明代醫家張景岳。后世醫家代有發揮，尤其是當代醫家通過歸納總結將其上升為獨立的處方用藥理論。動靜藥性是對中藥在“走”與“守”性能方面的概括。其中，動性藥“性動而走”，而靜性藥“性靜而守”。臨床運用該理論處方遣藥，須重視“動靜結合”“靜藥用量宜重，動藥用量宜輕”，并發揮“動性”藥物的主導作用。研究藥物“動靜藥性理論”能夠提高我們臨床處方用藥水平，值得我們進一步從理論與實踐深入探究。