武警部隊赴鄂醫療隊護理人員工作模式探討

聶晶 任晉宏 郭玉棉 侯亞紅

（中國人民武裝警察部隊特色醫學中心，天津 300162）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的急性呼吸道傳染病，主要經呼吸道飛沫傳播及接觸傳播[1]。 新型冠狀病毒肺炎傳染性強，潛伏期長，感染人數多。 我院作為武警部隊首支援鄂醫療隊于1 月24 日在臨床科室組織動員，在醫院院內及支援湖北兩線同時開展救治工作的背景下， 結合此次疫情相關特殊情況及現有科室人員配比情況，優先確定組建赴鄂醫療隊人員名單。 此次援鄂醫療隊我院共派出170 名醫護人員， 其中護理人員120 名，分別來自呼吸科、心內科、消化科、重癥醫學科等相關科室。 武警部隊援鄂醫療隊到達武漢后，對口援助武漢市收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點醫院武漢泰康同濟醫院，全面接管兩個病區，編制總床位數110 張， 預留護理人員80 名 （每個病區40名），剩余護理人員加強補充到其他科室。援鄂醫療隊如何迅速建立反應機制，對人力資源進行合理配置，保障團隊的充足戰斗力， 對保證救治工作的有效進行具有重要意義。

1 護理人員配置情況

1.1 人員抽組機制 根據武漢現階段醫護人員需求特點，醫護抽組比率為1:3。 此次武警部隊援鄂醫療隊護理人員120 人，其中男性1 人，女性119 人，年齡 24～47 歲， 平均 34.8 歲。 具體年齡及職稱分布情況： 年齡 20～29 歲 19 例 （15.83%），30～39 歲 85 例（70.83%），40～49 歲 16 例 （13.33%）； 護士 9 例（7.50%）， 護師 88 例 （73.33%）， 主管護師 21 例（17.50%），副主任護師 2 例（1.67%）。

1.2 人員選拔與培訓 優先考慮武警部隊救援隊骨干護理人員， 提前進行全裝全員全要素訓練的全流程訓練，對適應能力強，防護意識高，全裝全要素結合好的隊員優先選拔。 組隊后，對全體隊員進行封閉式全脫產訓練，包括理論培訓、防護訓練、全要素演習、體能訓練和心理輔導。 重點對穿脫防護用品進行專業的崗前培訓和演示， 要求所有醫療隊隊員積極練習操作，組織所有人員進行考核并達標。

1.3 人員分配及崗位設置 對提前收集的疫情信息進行匯總整理，接管兩個病區，每個病區55 張病床，單個病區配備護理人員40 名。 為確保科室工作正常有序， 全體人員實行崗位定期輪換的工作機制，預設：護士長崗位1 個、副護士長崗位1 個、辦公崗位1個、后勤崗位1 個、庫管崗位1 個、督查崗位1 個、替補崗位2 個；其余護理人員分設責任班護理組8 個，每組設立組長崗位1 個，責任護士崗位3 個。

2 護理人員工作模式

2.1 排班模式 護士長、副護士長、辦公班、后勤班、庫管班、督查班及替補崗位為常白班工作模式，工作時長為每天08:00 至18:00， 連續工作4 天可以調休1 天。 此次排班重點強調責任崗位優化，除去常白班人員外，成立8 個責任班護理小組 A ～H，每個護理小組由4 名護理人員組成，共計32 名護士，承擔紅區24 h 護理工作。 以確保N95 口罩等防護用品必須每4 h 更換為首要原則， 同時保證護理人員的充分休息、減少工作中的不適反應，初始擬定方案：每個班次工作時間 4 h，24 h 共計 6 個班次（即 9:00～13:00、13:00～17:00、17:00～21:00、21:00～次日 1:00、1:00～5:00、5:00～9:00），8 個責任班護理小組依次輪換上崗、順序完成上述6 個班次全部護理任務； 各小組在逢21:00～次日1:00 班次時轉天休息1 天， 休息后繼續順序輪值1:00～5:00 班次，并于該班次的轉天，再次休息1 日，以此類推。 此排班模式為病區普遍使用方案，可保證每個小組每24 h 內只工作1 次，且在輪值夜班后可以得到充分休息。

經過短期護理實踐， 發現各小組護理人員除完成4 h 紅區工作任務外， 還要確保在駐地提前登車、到達病區內正確穿戴防護裝備、 紅區內交接患者病情、 遵照嚴格程序且依次序排隊進入緩沖間進行防護用品脫卸、沐浴更衣等細節的有效銜接。 由于工作區與住宿區路程遠（約需1 h），工作準備時間長（穿、脫隔離衣各約需30 min），下班后沐浴（至少30 min），護理人員每個班次實際耗時為8～10 h， 距離下一個班次的有效修整時間僅為14～16 h，無法保證其身心得到徹底放松和恢復。 公共衛生事件的護理工作有別于普通護理工作， 特別是此次新冠肺炎風險大醫護感染比例高，工作強度大，工作量集中，護理人員心理及生理都面對很大的挑戰[2-3]。

為了保證護理人員能夠足夠休息、 充分防護及科學抗疫，病區對初始擬定方案進行優化調整，調整后方案為： 采用新的輪換機制， 班次與人員分組不變，排班以8 天為1 個輪換周期，每個周期小組階梯更換，即不按初始方案中每小組順次輪值各個班次，而是固定每小組工作的班次順序， 并于第3 個班次后和第7 個班次后各休息1 天， 每個周期內可保證休息2 天。 相比于初始方案，調整后方案具有如下優勢：①每小組每個周期內的工作班次相對固定（僅為固定的3 個班次， 而初始方案為不固定的6 個班次），實際所進行的工作流程也相對固定，可提高護理工作的熟練度與工作效率， 減輕護理人員心理負擔；②每小組2 個班次間可增加休息時間4 h，有效修整時間可達到18～20 h，優于初始方案。

2.2 崗位職責[4]采用責任制工作模式，定崗定責。 將護理工作分為管理崗、組長崗，辦公崗，后勤崗，庫管崗，督查崗。 經過前期準備梳理并制定各崗位的工作職責。①管理崗：2 名護士長負責，每日輪流進入紅區跟班。 主要職責包括護理人員排班、物資調配、病區管理、患者管理以及消毒隔離等管理與協調工作。 ②組長崗：負責管理本組護理人員，嚴格按照各班工作流程按時落實各項治療護理工作、 新入院患者的收治工作、病區環境及物表的消殺工作、出院及轉科患者的終末消毒工作，確保護理質量。 ③辦公崗：負責醫囑的處理、體溫單的繪制、各種護理文書的書寫及費用錄入。 ④后勤崗：嚴格按照感控要求落實各項消毒隔離規章制度、協助醫護人員正確穿戴防護裝備，監督、檢查、指導醫護人員按標準程序進出隔離區和工作區。 ⑤庫管崗：每日根據物資消耗清單申請防護服、N95 口罩等重要防護物資，及時申請并補充其他必要物資、藥品、儀器設備；建立與相關部門的信息溝通渠道，及時領取生活物資，保障患者和工作人員生活需要。 ⑥督查崗：督查各崗位人員所分管區域的地面、物表、儀器設備等的清潔與消毒工作；督導各級人員掌握各種應急預案的處置流程、 終末消毒流程、醫療廢棄物的轉運以及死亡患者的處置流程。 ⑦紅區護士崗：在充分有效的個人防護下，接受各小組組長統一指揮，具體執行病區內各項相關護理任務。⑧替補崗：在辦公、后勤、庫管及督查崗護理人員休息時，進行相應的崗位替補工作。

2.3 工作流程

2.3.1 患者收治 接到接診中心收治患者的通知時，辦公護士第一時間通知值班醫生和紅區護士， 并根據患者核酸檢測結果合理安排病床。 值班醫生穿防護服準備進入紅區接診； 紅區護士做好接收新入院患者的常規準備。

2.3.2 患者在院期間護理 依據呼吸道傳染病的臨床特點，嚴密監測患者生命體征變化，正確執行醫囑及相關操作，正確評估患者心理狀態與需求，及時發現和預防壓瘡等常見并發癥， 注意指導患者合理飲食及營養支持，注重患者分泌物及嘔吐物等消毒管理，切實做好終末消毒及尸體料理。

2.3.3 患者轉科 患者經院內專家會診后符合轉科標準后，值班醫生聯系相關科室的醫生，并下達轉科醫囑；辦公護士處理醫囑后，通知紅區護士做好患者轉科準備。

2.3.4 患者出院 患者經院內專家會診符合出院標準后，主管醫生提前1 日通知患者做好出院準備，并下達出院醫囑； 辦公護士處理醫囑后通知紅區護士做好患者出院前的消殺準備工作； 出院當天紅區護士需提前督促患者沐浴消毒，做好出院準備，待接到社區醫院來接患者的通知后，將患者送至指定位置，同時做好出院患者床單位、物表、地面和空氣的終末消毒工作。

3 工作體會

3.1 嚴格穿脫隔離衣考核 自我防護是本次救援任務實現“零感染”的關鍵環節，所有護理人員必須嚴格按照標準穿脫防護服， 在進入紅區之前必須由感染控制科老師進行全程督導，全面培訓及嚴格考核，及時排除暴露因素。 強化教育培訓有利于保障護理人員安全面對突發的新冠肺炎疫情， 從而提高護理人員自我防護的意識和應對疫情的能力， 實現救治過程醫護人員“零感染”。

3.2 合理排班，最大可能化保障休息 在保證工作時間、 護理人員數量和排班周期不變的基礎上盡量增加護士的休息時間，緩解護理人員的精神壓力，保存體力。 夜班護士實行階段性輪休制度，由組長負責安排1～2 名機動人員備班， 以保證人員身體素質和病區工作的正常進行。

3.3 優化工作流程 護理人員來自呼吸科、 心內科、消化科、重癥醫學科等相關科室，各科室工作性質和工作流程各不相同。 必須盡快建立各崗位各班次統一的工作流程和職責，統一護理人員的工作行為。 細化崗位劃分，實施定崗定責，幫助護士熟練掌握各自的工作職責和流程。 同時減少輕癥患者的護理交接班時間，各項治療、護理工作盡可能集中進行， 盡量減少護理人員不必要的暴露時間； 優化治療室和換藥室內物品的擺放和位置，各種物品和藥品標識明顯，盡量放置于可以直接觸及的上層柜內， 減少護理人員起蹲次數，節省工作時間，減輕工作量，提高工作效率。

4 小結

護理人員是抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的主要力量，作為武警部隊唯一一支援鄂醫療隊，在任務緊急、人員配置不足的情況下，能夠有效合理的設定崗位，優化安排護理人員作息時間，保證了此次援鄂抗疫任務的順利完成，為今后應對處理突發公共衛生事件提供了一定的借鑒和參考。