基于信息化的延續性護理在永久性腸造口患者中的應用現狀

曾燕

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

腸造口是指通過外科手術方式， 將病變的腸道切除，將腸管的一端在體表形成的開口，作為永久性的糞便通道[1-2]。 造口患者受限于國內醫療資源現狀、社區醫院造口護理力量以及個人家庭護理能力3 方面的制約[3]，對延續性護理存在巨大的需求。 目前國內腸造口的延續性護理模式主要包括，電話隨訪、家庭隨訪/訪視、腸造口康復知識講座、腸造口專科護理門診隨訪、信息化隨訪等[2]。 信息化的延續性護理是指將信息技術運用于延續性護理中[2]。 本文對國內基于信息化的永久性腸造口患者的延續性護理進行綜述，旨在為臨床實踐及相關研究提供依據。

1 信息化的延續性護理在永久性腸造口中應用的形式

1.1 基于新型社交軟件 隨著移動智能手機、平板電腦的普及，越來越多的人習慣通過如QQ 、微信、微博等新型社交軟件來與人溝通。 新型的社交軟件由于相較于傳統通訊工具的方便性、實時性、快捷性等優點， 近來也逐漸被醫務人員運用于造口患者的延續性護理的研究中。 基于新型社交軟件的延續性護理包括：建立QQ 群、微信群、微信公眾號、微博等。楊敏等[4]實施微信群發布造口護理的新知識和并發癥的處置等信息及造口患者相互交流等， 幫助患者建立良好正面的心理， 能有效改善腸造口患者的生活質量，減少造口并發癥的發生。 張小華等[5]通過網絡交流平臺，包括QQ、微信等的應用，提高患者自我護理能力，同時降低腸造口患者并發癥發生率。 王彤彤等[6]通過微信訂閱號，由責任護士指導患者加入“泌外天使”公眾號，參與互動并查看推送內容。 推送頻率為1 次／周，1 個月內將相關知識全部推送完畢，循環發送，反復強化。

基于新型社交軟件的造口患者的延續性護理的優點是建立實施方便，單一護理人員即可以建立。 交流雙方可以互相實時發布視頻、語音等，實現交流的實時、立體化、快捷化，不受地域、時間限制。 醫護人員可實時通過發布造口護理相關知識， 患者可隨時通過手機、電腦等瀏覽學習并咨詢。 患者與患者之間也可以進行交流和支持， 起到很好的同伴教育的作用。 缺點是需要網絡支持，需要配置移動智能手機或電腦；對于沒有智能手機或網絡的患者，特別是文化程度不高的老年患者則不實用； 一般由護士主導組建，患者需要加入同一交流群中才能使用。

1.2 基于造口應用軟件APP 開發的延續性護理 近年來， 移動網絡的快速發展以及智能手機和平板電腦的普及， 基于移動終端的造口護理管理系統逐漸被開發和利用。 主要形式包括： 腸造口居家護理平臺、遠程照護系統、造口護理信息管理系統等。 設計由專業造口應用軟件APP 包括多個應用模塊， 例如吳玲等[7]設計永久性腸造口居家護理平臺手機應用系統，該平臺主要包括預約功能、照片管理、咨詢問答、評價功能、科普學習、診所廣播、專家介紹、服務支持等8 個模塊， 平臺由3 年及以上的造口師實施干預， 指導并教會永久性腸造口患者使用并評價其應用效果，有助于改善患者的造口周圍皮膚問題，保證患者出院后護理的延續性。 徐秀蓮等[8]通過開發包括客戶端軟件和服務器軟件的遠程造口護理系統，造口治療師對患者進行遠程診治和護理。 何曉花等[9]開發造口護理信息管理的應用軟件，對76 例造口皮膚并發癥患者進行實踐應用、基本信息收集、造口評分、造口皮膚并發癥診斷及造口合并癥診斷等，可提供準確造口診斷，增強患者治愈信心，建立造口人士信息管理。 上述造口應用軟件APP 系統與國外的造口監測系統[10-12]一致，起到了遠程監控與在線醫療的作用。

基于造口應用軟件APP 開發的優點： 實現遠程醫療，不受時間空間約束，節省醫療資源，減少經濟支出； 方便年老或體弱行動不便患者能便捷接受造口治療師的護理指導； 相較于社交軟件其功能更強大，可以及時推送最新知識、設置網絡課程，方便患者學習；具有在線問卷調查功能，能及時反饋[8]。 缺點： 需要組建團隊， 除了包括參與延續性護理的人員，還包括網絡技術人員。目前國內造口移動APP 缺乏一套完整的標準體系， 無法保證患者上傳照片的清晰度以及網絡流暢度等；對于年齡較大、不適用智能移動終端的造口患者來說， 需要家屬的協助；另APP 功能需完善，如實現敷料在線購買等[7-9]。

2 信息化延續性護理的內容

2.1 造口基礎護理 主要包括造口相關知識與造口觀察、造口產品及其附件產品的選擇與使用、造口標準更換流程、造口并發癥的觀察與處理、造口周圍皮膚并發癥的觀察與處理、飲食與日常生活指導等[13-15]。

2.2 心理護理 經常在群里發送國內外 “造口人”陽光的生活資訊，為群里的“造口人”提供社會心理支持，對患者及其配偶進行心理疏導，提高腸造口患者及其家屬的適應能力；定期進行心理疏導[4，13-15]；屈清榮等[16]通過微課，設置“造口人”樂觀積極生活訪談、引導或激發正能量的優秀電視節目、 優質網絡公開課等視頻，進行有效的心理干預。

2.3 信息統計 信息化的延續性護理方便后臺進行信息統計，如包括網上造口就診人數、統計造口并發癥的發生率、 各種調查量表的填寫與滿意度的調查等，有利于各種科研數據的收集與開展[7-10]。

3 信息化的腸造口延續性護理評價指標

效果評價指標包括造口并發癥的發生率、自我護理能力、焦慮抑郁、心理適應、生活質量、滿意度等。國內的研究[7，17]表明通過信息化的延續性護理，降低了造口并發癥的發生率， 提高患者的自我護理能力、心理適應、生活質量及滿意度等。 與家庭隨訪、造口門診、造口知識講座等方式的評價指標大體一致[18-20]。

4 小結與展望

4.1 信息化手段應用與腸造口的延續性護理的必要性 近年來，國家層面對于慢病管理的重視下，慢性病的延續性護理是醫療護理研究的一個重點方向。隨著信息社會的不斷發展， 將信息技術與醫療護理服務相融合，在大力方便人們就醫的同時，也節約了醫療資源，促進了醫療資源的下沉與共享，在一定程度上緩解了大醫院“看病難”的問題。 基于信息化的造口患者的延續性護理，以其方便、時效、快捷的特點逐漸被廣泛應用，不但便于患者網路就醫，也方便了偏遠地區、行動不便的患者接受延續性護理。 因此信息化手段應用于延續性護理尤為必要。

4.2 信息化延續性護理存在問題 目前國內永久性腸造口的信息化護理主要是科室為單位進行延續性護理，比如科室建立微信、QQ、公眾號等，參與隨訪人員從科室培養的隨訪護士到造口治療師不等， 或者是單純由造口師管理的平臺系統， 缺乏統一完整的隨訪體系建設，也缺乏統一的質量控制；參與隨訪人員單一，未能建立由醫生、營養師、造口師等隨訪團隊；此外，信息技術的應用受到多方面的制約，比如資金投入、平臺建設與管理、人員配置等；另外未充分考慮到醫院與社區相結合，仍是以大醫院為主導。

4.3 展望 基于信息化的造口患者的延續性護理目前在我國尚處于探索階段，尚存在弊端，在開展信息化的同時，要與醫院、患者的實際情況相結合，選擇適合患者的延續性護理方式。