Seminar CBL+PBL教學模式在全科醫學概論社區見習中的應用

王良君

（錦州醫科大學公共衛生學院，遼寧 錦州 121000）

以案例為基礎（Case Based Learning，CBL）的討論式（Seminar）教學是20世紀80年代出現的一種教學模式。Seminar CBL在我國醫學院校被廣泛應用，其以臨床病例為引導，授課方式以討論為主，在注重分析的基礎上，啟發學生圍繞病例進行研究、討論并回答一系列問題，最終達到讓學生理解知識并靈活運用的目的。以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）以案例為先導，以問題為基礎，將學生作為主體開展討論式教學[1-2]。將Seminar CBL+PBL教學模式應用于全科醫學概論社區見習中，以期提高學生表達、交流、時間管理及自主學習能力，滿足學生學習需求。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年9月至2018年7月在社區基地見習的4個班（100名）臨床醫學專業學生作為研究對象，隨機抽取兩個班學生（50人）為對照組，其余兩個班學生（50人）為研究組。對照組男生22名，女生28名；年齡20～22歲，平均（20.8±1.0）歲。研究組男生21名，女生29名；年齡20～22歲，平均（20.2±1.2）歲。兩組見習生在性別、年齡等資料方面比較未見顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材選用科學出版社出版的《全科醫學概論》2016版，兩組采用相同的教學大綱，理論內容由同一名教師全程統一講授，每周2學時，總計20學時；見習內容及進度均依照見習大綱進行設置，兩組均在同一個社區基地見習，每周4學時，總計16學時，由同一名帶教教師帶教，但是兩組帶教模式不同，對照組采用傳統教學模式，研究組采用Seminar CBL+PBL教學模式。理論及見習教學結束后，搜集兩組對課程的認知、自我評價、教學滿意度及考核成績等方面的資料，評價兩種不同教學模式在全科醫學概論社區見習中的應用效果。

理論教學中，從緒論—全科思維—個人、家庭、社區健康照顧—常見健康問題全科處理等方面進行講授，使學生了解全科醫學、全科醫療及全科醫生，掌握全科醫學基本原則、全科醫生思維方法及溝通技術等。通過理論部分學習，使學生掌握全科基本理論及基本知識，為社區見習及實習奠定理論基礎。

社區見習時，對照組采用傳統教學模式，由社區基地全科醫生負責傳統式帶教，講解社區衛生服務中心常見疾病、處理方式及診斷治療方案等。研究組則采用Seminar CBL+PBL教學模式，由社區基地同一名全科醫生進行帶教，其以社區基地具體案例為引導，結合《全科醫學概論》教材中的理論知識進行互動式教學，使學生得到正確的引導，提高自主學習能力、獨立思考問題能力、獨立分析問題及解決問題能力[3]。PBL教學以問題為基礎，在每次見習課前，帶教教師要準備有挑戰性的問題讓學生思考，并指導學生提前準備好資料，在見習課上與同組學生討論，找出答案，之后帶教教師總結，并針對討論過程中學生對結論有質疑或有分歧的問題進行解答。將CBL+PBL教學模式聯合應用于討論式（Seminar）教學中，可以彌補傳統見習教學的不足[4]，提高學生學習主動性、積極性及探究能力和團隊協作能力。

1.3 觀察指標

比較對照組與研究組對全科醫學概論的認知，包括開課前態度（感興趣、不感興趣、說不清）和結課后認知（有必要、沒必要、說不清）。比較兩組見習生課前自我評價情況（課前準備時間≥2 h、課前資料準備充分）[5]。利用問卷對兩組進行教學滿意度調查，滿分100分，得分越高表示滿意度越高，≥90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，≤69分表示不滿意[6]。統計兩組理論成績、見習成績、綜合成績，所有考核均以100分為滿分，得分高則表示成績理想。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組對全科醫學概論的認知

關于開課前態度，研究組中選擇感興趣的學生占比高于對照組，選擇說不清的學生占比低于對照組，兩組對全科醫學概論的認知情況有顯著性差異（P＜0.05）；關于結課后認知，研究組中選擇學習全科醫學概論有必要的學生占比高于對照組，選擇沒必要的學生占比低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組對全科醫學概論的認知比較[n（%）]

2.2 兩組課前自我評價情況比較

就課前準備時間≥2 h、課前資料準備充分項目，見習生進行自我評價，研究組自我評價結果優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組課前自我評價情況比較[n（%）]

2.3 兩組教學滿意度比較

研究組對Seminar CBL+PBL教學的滿意度為96%，明顯高于對照組的78%，差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組教學滿意情況比較

2.4 兩組考核成績比較

研究組理論成績、見習成績、綜合成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 4）。

表4 兩組考核成績比較（±s，分）

表4 兩組考核成績比較（±s，分）

理論成績研究組對照組t值P值組別 見習成績8 8.2±1.8 7 9.6±2.5 9.4 8 5 0 0.0 0 2 0 8 6.9±4.8 8 1.2±2.9 5.1 4 9 7 0.0 2 3 2綜合成績8 7.9±3.2 8 0.7±2.2 7.2 9 3 4 0.0 0 6 9

3 討論

3.1 全科醫學在校教育的意義

全科醫學已成為一門獨立的臨床二級學科，其將臨床醫學、預防醫學和康復醫學、人文學科等內容進行整合，在社區基層醫療中得到了廣泛應用[7]。全科醫學自被引入我國后，得到了迅速發展，其教育體系逐步完善，人才培養模式日趨成熟，全科醫生隊伍逐步壯大，在社區衛生服務中發揮著越來越重要的作用[8]。但全科醫生的技能水平仍需提高，只有這樣才能更好地服務于基層百姓，做好百姓的“健康守門人”工作。而這就要求加強對醫學生全科技能的培養，提高社區見習教學質量。因此，轉變教學觀念，開展全科醫學社區見習教學模式改革意義重大。

3.2 分析

本次研究中，對照組采用先集中講授、再觀摩的傳統教學模式，而研究組采用Seminar CBL+PBL教學模式。研究結果表明，Seminar CBL+PBL教學模式在社區見習中的運用，收到了良好的教學效果。學生對全科醫學概論課程有了更深刻的認識，對課程的認可度提高了，對課程更感興趣了；該模式下學生課前準備更充分，自主學習和探究時間更多，課堂見習認真，討論充分而深刻，團隊協作意識增強了。此外，研究組學生理論成績、見習成績、綜合成績均高于對照組，同時研究組教學滿意度非常高，說明這種立足于社區見習的Seminar CBL+PBL教學模式，可有效提高教學實效，提高見習生全科基礎技能及提出問題、分析問題和解決問題能力。

3.3 Seminar CBL+PBL教學模式的優勢

PBL教學以問題為基礎，可激發學生學習興趣，加深學生對全科醫學和社區衛生服務的理解。通過帶教教師的啟發與操作示范，學生討論問題、尋找答案，減少無目標或盲目性學習行為，調動學習積極性和主動性，提高分析問題能力、團隊合作能力，培養全科醫學思維與基礎診療能力。

綜上所述，將Seminar CBL+PBL教學模式應用于全科醫學概論社區見習，可活躍見習課氣氛，培養學生全科醫學思維，提高學生對全科醫學的認識與教學滿意度，最終提高社區見習教學質量。