醫學專科生臨床實習精準化管理現狀調查

趙夢媛

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061）

精準化管理模式是我國著名管理專家陳向航先生率先提出的。它是以人為軸心，采用最適宜、最科學的管理技術和手段，對管理對象、管理流程、管理機制等要素實施精致正確的確認確定和準確管控，最大限度地提高命中率和正確度的科學管理系統[1]。它使管理者的各項工作能夠有章可循、有據可依，堅持“以人為本”，避免因外界因素而導致的盲目操作運行，從而實現教學管理的創新性，學生管理的科學性[2]。

臨床實習是學生把理論知識與臨床實踐相結合，將專業技能應用于臨床實踐的過程，是培養學生臨床工作能力的關鍵環節。而目前醫學專科生實習管理現狀不容樂觀，大部分是采用以醫院管理為主的臨床帶教模式，而臨床高強度的工作使得帶教教師無法將過多的精力投入對實習生的教育指導中。久而久之，會使實習生缺乏工作熱情，態度不端正，行為不積極；不能很好地將理論和實踐結合在一起，面對病人不會有效溝通；對生命缺乏基本的敬畏，遇到困難總是害怕、退縮，不能承擔一名實習生的責任和義務[3]。

為此，我們將精準化管理引入學生實習管理中，以期發揮精準化管理的優勢，進一步提高實習生綜合素質，為今后臨床實踐質量的管理提供指導。

1 對象和方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法抽取我系2017屆臨床專科實習生600人。納入標準：（1）我校在三級及以上醫院的實習生；（2）實習時間滿8個月且實習期間請假累計時間不超過兩周者；（3）愿意積極配合者。

1.2 方法

對納入樣本的實習生進行實習過程的全程精準化管理，具體過程分為實習前、實習中、實習后3個階段的質量監控。

1.2.1 實習前期管理 首先實習前對所有學生進行集中實訓，加強臨床基本操作技能培訓，如肝臟觸診、心臟叩診、胸膜腔穿刺術等，為進入臨床實習打下堅實基礎；其次對所有學生進行實習前教育，發放統一的實習手冊和實習計劃書。實習內容：以內科、外科、婦產科及產房、手術室為主，具體內容參考《臨床專業實習大綱》，使學生對實習任務有整體的把握和認識[4]。

1.2.2 實習中期管理 通過學校和實習單位的層級管理，落實學生臨床實習的過程管理，檢查和控制臨床實習質量。通過醫院各科室、教學科、帶教教師、實習干部等多層次、多方面反饋，及時研究并解決實習中存在的教學問題，確保臨床實習順利進行[5]。

1.2.3 實習結束后管理 通過對學生實習的各個階段進行實習質量評價，了解學生實習質量監控過程中達到的效果。本研究對臨床專業學生實習質量評價實行三級評價模式，即實習前集中技能訓練評價，實習中臨床帶教教師評價，實習結束后的理論考核和技能考核評價。

1.2.4 效果評價 通過近3年學生畢業理論及技能考試成績、學生對實習滿意度情況的調查，綜合評價對學生精準化管理的效果。

1.3 統計學方法

采用百分比（率）形式進行統計學分析。

2 結果

2.1 近3年學生畢業理論及技能考核成績比較

學生實習結束后由學校組織考試，全部采用單項選擇題，配備相應答題卡。試題包括基礎醫學、臨床醫學、人文醫學、預防醫學等內容。同時進行技能考核，采用多站式考核方式。近3年學生畢業理論及技能考核成績比較見表1。

表1 近3年學生畢業理論及技能考核成績比較（±s，分）

表1 近3年學生畢業理論及技能考核成績比較（±s，分）

注：2017屆與其他兩屆比較P＜0.05

畢業屆 人數6 0 0 6 0 0 6 0 0技能成績8 7.5 6±5.3 4 8 1.2 3±4.6 8 7 8.1 5±4.7 3 2 0 1 7屆2 0 1 6屆2 0 1 5屆理論成績8 3.2 5±3.1 6 7 7.4 2±4.2 5 7 3.6 3±4.0 7

2.2 近3年學生實習滿意情況比較

通過網絡調查近3年學生對實習的滿意度，并隨機各抽取500名學生進行比較，結果見表2。

表2 近3年學生實習滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 有助于提高學生臨床實習質量

表1顯示，實施精準化管理的學生理論和技能考核成績較高，與其他兩屆比較差異有顯著性（P＜0.05）。通過對實習生的精準化管理，醫院為實習生制定更加嚴格、切實可行的實習目標和科室輪轉計劃。采用分層監督管理方式：教學科每兩個月對科室帶教活動抽查1次，內容包括學生實習計劃是否落實、教學實施過程是否符合要求、帶教教師是否履職、學生實習質量是否達標等；護士長負責監管入科教育、小講課、教學查房、操作示教、出科考核等教學過程的落實；在實習中期、后期，召開醫院及學校實習負責人座談會各1次，反饋學生實習情況[6]。同時根據學校對醫院實習管理的要求與建議，持續改進教學方法，根據學生的表現給予適當的獎勵和懲罰，激發其主觀能動性，使學生自覺遵守醫院各項規章制度，進一步提高職業素養、學習能力、溝通能力及臨床綜合能力，發揮愛崗敬業、無私奉獻精神。

3.2 有助于提高學生技能水平和理論知識掌握程度

表1顯示，精準化管理的實施能明顯提高學生的理論、操作考核成績。實習作為溝通理論和臨床的橋梁，在學生整個職業生涯中發揮著重要作用。基于目前學生實習存在的種種弊端，將精準化管理模式引入實習生管理中有著積極的意義。通過實習前、實習中和實習后的三級管理，學生能更加自覺主動地復習理論知識，在帶教教師指導下，能將理論和實踐結合起來；同時精準化管理對學生有更多內在的約束，不僅是按時到崗，而是在每個科室都要有所收獲，如是否掌握基本技能、是否參加科室內的培訓、和病人的溝通是否到位等[7]。只有當學生把這些學習內容都內化為自己本能的一部分，才能激發其學習動機，培養良好的學習習慣，不斷積累知識，掌握扎實的臨床技能，為走向工作崗位打下堅實基礎。

3.3 有助于規范臨床實習教學

學生實習質量的精準化管理本身是一個動態體系，必須連續地依據反饋信息控制目標，修正偏差，以規范臨床實習教學管理[8]。專業教師負責實習有利于與醫院的協調和掌握學生實習動態。醫學專業教師具有一定臨床經驗，在醫院有一定的影響力，如果醫院對學校實習安排有良好的建議，學校對醫院有特殊要求，學生對醫院、學校雙方面有特殊實習要求，均可通過專業教師進行協調，使雙方相互了解，共同解決實習中的問題[9]。同時，學校專業教師下臨床或進行蹲點，可以了解到學生實習中的表現，了解出科考核、整體護理考核、小講課、護理教學查房等情況，以及學生的勞動紀律、職業禮儀等各方面情況，使學校對實習生有較全面的了解，有利于臨床實習順利進行。此外能促進醫院重視規范帶教行為，重視醫院及帶教科室的管理。中期檢查及考核有利于評價學生中期實習效果，以督促學生實習期間加強理論和實踐學習。表2顯示，學生對實習滿意度也呈逐年上升趨勢。實施精準化管理后，教學質量顯著提高，管理及帶教教師的責任心與主動性明顯增強，提示學生臨床實習監控體系的實施能使臨床實習教學管理更加規范，教學質量明顯提升。

目前，高職院校臨床專業實習模式和實習實訓基地建設以及精準化管理體系的構建尚屬初步探索階段，很多環節還需在實踐中進一步完善。今后學校將加強實習質量監控的科學性、規范性建設，不斷完善實習過程管理，加強質量監控，大力引進、推廣和踐行先進的實習模式，培養真正符合社會需求的技能型人才。