阿昔洛韋與咪達唑侖存在配伍禁忌

李奇

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

阿昔洛韋與咪達唑侖兩種藥物均為臨床常用藥物。 阿昔洛韋是合成的核苷類抗病毒藥，適用于帶狀皰疹、單純性皰疹病毒感染及水痘的治療[1]。 咪達唑侖注射液為苯二氮卓類藥物， 是一種無色或幾乎無色澄明液體，適用于手術前麻醉前給藥，全麻醉誘導和維持，椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥，診斷或治療性操作時患者鎮靜等。 具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松馳、抗驚厥作用[2]。 在使用過程中，我們發現兩種藥物存在配伍禁忌，現報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，6 歲，于 2019 年 4 月 9 日以“抽搐、意識障礙待查，病毒性腦炎？”收入我科。遵醫囑予咪達唑侖200 mg 加0.9%氯化鈉注射液10 mL，經微量泵17 mL/h(約16 ug/kg.min)持續靜脈注射，鎮靜止驚。予阿昔洛韋0.4 g 加0.9%氯化鈉注射液60 mL 靜脈點滴（10 mg/kg），q 8 h 靜脈點滴抗病毒。由于咪達唑侖濃度高、泵速快，選用股靜脈留置針輸入。 阿昔洛韋有文獻報道外周血管輸入可引起藥物外滲[3]。因此，2 種藥物用2 條單獨泵管連接三通經股靜脈留置針同時泵入，5 min 后，發現三通內有白色渾濁出現。 立即停止輸液， 用5 mL 注射器回抽輸液通道內白色液體，更換輸液泵管， 將兩組液體分別用不同的靜脈通路輸入。 嚴密觀察患兒病情變化，未發生不良反應。

2 試驗方法

阿昔洛韋注射液是湖北荷普藥業股份有限公司，國藥準字H20065390，規格0.25 g 粉劑。 咪達唑侖是江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H19990027，規格 1 mL:5 mg 透明色液體。 為進一步證實注射用阿昔洛韋與咪達唑侖注射液可能存在配伍禁忌。 我們用一次性注射器抽取稀釋后的咪達唑侖注射液（1 mL 咪達唑侖+4 mL 生理鹽水）1 mL 于溶解后的阿昔洛韋 （5 mL 生理鹽水溶解0.25 g 阿昔洛韋）1 mL 于同一注射器內，注射器內立即出現白色渾濁，靜置2 小時后，渾濁仍未消退。實驗結果：阿昔洛韋注射液與咪達唑侖注射液兩者之間存在藥物反應。

3 討論

查閱說明書，未見兩種藥物存在配伍禁忌。 臨床藥師查閱文獻阿昔洛韋PH 值10.5～11.5， 為堿性藥物，咪達唑侖PH 值2.9～3.7 為強酸性藥物。咪達唑侖遇到堿性溶液易析出[4]。盡管兩種藥物單獨使用輸液泵管，但在進入靜脈前通過了同一靜脈通路。 因此，強酸性的咪達唑侖與堿性的阿昔洛韋混合后出現白色渾濁。重癥患兒救治過程中，經常會使用三通同時由一個靜脈通路輸入兩種以上藥物。 護理人員在用藥過程中，需重點觀察藥物的不良反應及禁忌，提高警覺性，確保臨床用藥安全。