雙心護理模式在心血管疾病中的應用

法天鍔

（天津市胸科醫院，天津 300222）

近年來， 我國心血管疾病的患病率不斷上升，《中國心血管病報告2016》顯示，2015 年我國心血管疾病患病人數約2.9 億，其病死率高于腫瘤、呼吸疾病等，居于首位[1]。 心血管疾病作為一種負性生活事件，常會導致患者產生抑郁、焦慮、恐懼等精神心理障礙， 而精神心理障礙會增加心血管疾病的發病及死亡風險，“雙心疾病” 已成為我國面臨的重大公共衛生障礙[2,3]。 “雙心護理”模式是指在治療期間不僅為患者采取基礎護理，還針對性地給予心理護理，這不僅能夠減輕患者的負性情緒， 還能提高對疾病的認知以及治療依從性，體現了以人為本的護理模式[4]。本文對雙心護理模式的相關內容進行綜述， 以期為“雙心疾病”患者的護理提供依據。

1 雙心護理的概念

雙心醫學是研究并處理與心臟疾病相關的情緒、社會環境及行為方面的科學，將精神心理因素作為心臟病整體防治體系的主要內容[5]，而與之相適應的“雙心護理”是指在心血管疾病治療中除對患者疾病進行生物性治療及護理外，還應加強心理護理，通過語言及行為影響并指導患者，調整其心理狀態，糾正不良行為方式以提高疾病治療效率， 改善患者預后情況并達到“身心同治”的目的[6，7]。 以整體護理為基礎[8]，強調的是生物-心理-社會綜合治療模式[9]。

2 心血管疾病與精神心理障礙的相關性

2.1 心血管疾病可導致精神心理障礙發生 有報道指出，國外心臟疾病患者重癥抑郁發病率達9.3%，而無心臟疾病者抑郁發病率為4.8%。 在我國，《中國城市伴精神科病人抑郁、 焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》 顯示我國心血管病患者抑郁發病率為22.8%，焦慮發病率為 70.9%[10]。 張靜華等[11]的研究顯示，心血管內科住院患者焦慮、抑郁情緒的發生率較高，其與年齡、患病時間、住院時間及住院頻率相關。譚利等[12]認為，患者的焦慮來自于疾病不確定感。 還有報道顯示，精神心理障礙的產生與患者軀體不適、痛苦以及擔心生活和經濟因素有關[13]。

2.2 精神心理障礙是心血管疾病的危險因素 精神心理障礙常可導致患者不良生活方式的形成， 進而促使心血管疾病發病危險因素的產生； 也會引起患者生理上的反應， 使末梢神經對組織產生刺激從而增加了去甲腎上腺素的釋放量， 同時皮質類固醇與兒茶酚胺的結合量也增加，增加了脂肪的分解量，使血液中的脂質水平升高，導致疾病的惡化[14]。 精神心理障礙可導致大量應激激素釋放， 使血糖、 血壓升高，心率加快，影響心臟損傷的修復[15]。 有研究顯示，焦慮、抑郁等精神心理障礙可導致血小板活化、致血栓形成通路及血管相關蛋白表達異常， 是急性心肌梗死相關血栓形成的重要影響因素[2]。 據報道，焦慮、抑郁等精神心理障礙與心血管疾病的不良預后具有很大的相關性[16]。Suzuki T 等[17]的研究顯示，心力衰竭伴有焦慮或抑郁者的病死率、 再入院率高于無精神心理障礙的心力衰竭患者。

3 雙心護理模式的臨床應用價值

心血管疾病合并精神心理障礙患者一般治療依從性較低，從而治療效率降低，影響預后。 由于心血管疾病與精神心理障礙互為因果，相互影響，所以在對“雙心疾病”患者的生理疾病進行護理時，還應給予相應的心理護理措施[18]。多項研究顯示[19-22]，雙心護理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的病情管理能力和生活質量。 縮短急性冠脈綜合征患者的住院時間。 改善患者的藥物依從性，有效地減少心絞痛的發作次數和持續時間，改善臨床治療效果。 龐靜[23]的研究顯示， 雙心護理模式的實施有助于減輕或消除“雙心疾病”患者的精神心理障礙，提升患者的生活質量。 由此可見，“雙心護理”模式對改善心血管疾病及精神心理障礙的轉歸具有重要意義。

4 雙心護理的內容

4.1 傾聽與疏導 護理人員作為與患者接觸最密切的工作人員應對患者病情發展問題及心理問題發展程度進行密切觀察并積極與患者進行溝通， 耐心傾聽患者對疾病及生活經歷的敘述， 掌握患者心理細微變化[24]，積極予以心理疏導和言語開解，指導患者以樂觀的心態應對困難和心理壓力。

4.2 認知行為干預 認知行為干預是通過加強與患者的交流溝通， 依據患者具體不良心理應激反應以及不良行為， 為患者制定科學合理的認知行為干預措施[25]。通過發放相關健康資料、舉辦專科知識講座，如疾病的病因、病程、治療與康復過程，以及突發病情變化的緊急處理措施，糾正其不良習慣（如戒煙、戒酒、調節飲食結構、合理膳食、平衡營養和定時定量運動等[26]，并為患者客觀分析疾病的性質及預后，分享取得理想療效的案例， 及時改變患者對疾病的錯誤認識，增加其治療的信心，以便積極主動配合治療和護理。

4.3 放松療法 放松訓練可通過收縮和舒張骨骼肌群，誘導機體進入松弛狀態，減輕心理緊張，達到心理上的放松。 放松訓練不僅可以降低交感神經的興奮性與機體的負性應激水平，還可以改善生理功能，如調節心率和呼吸等， 并且能對身體各器官的功能起到調節的作用[27]。在放松訓練的同時指導患者聽一些旋律優美、聲音和諧的音樂，分散注意力，提高皮層神經興奮性，改善患者情緒狀態，提高患者的應激能力，改善患者的心理及健康狀態，從而影響疾病的轉歸及患者的康復[28]。

4.4 運動訓練 運動訓練是心臟康復的重要組成部分，不僅可改善患者的血液循環，促進心臟功能的恢復，還可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒，降低患者心絞痛的發生頻率及嚴重程度， 增強患者戰勝疾病的信心，顯著提高生活質量[29]。 由于患者的病情存在著個體差異性，護理人員可根據患者的實際病情，制定針對性運動干預措施。

4.5 社會支持 良好的社會支持能夠減輕患者患病后的無助感，利于患者保持樂觀情緒，從而減少抑郁情緒的發生[30]，患者感受到來自家人、朋友的關心和情感支持，能夠樹立戰勝疾病的信心。 鼓勵家屬參與疾病的康復治療， 指導家屬監督患者保持健康的生活方式， 糾正不良習慣， 協助患者提高生活自理能力。 同時指導家屬不要把焦慮、抑郁、緊張、恐懼、擔憂等感情隨意表達出來，應關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和支持，消除后顧之憂。

4.6 出院隨訪 對出院患者進行定期隨訪，了解患者病情進展情況、心理狀態、生活情況等，必要時給予針對性的指導，幫助患者充分認識病情，加強對情緒的自控能力，鼓勵患者主動尋求社會支持。

5 小結

綜上所述，“雙心護理” 模式在臨床應用價值顯著，因此，護理人員應加強對“雙心護理”模式的認識，深入研究身心同治的治療和護理方法，為患者提供優質護理服務，提高護理質量。